Тактика ведения женщин с приступами мигрени во время беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.158-164

01.03.2019
132

Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия

Проведен анализ литературных данных по теме: мигренозные приступы во время беременности и стратегические подходы при ведении женщин с мигренью в этот период. Показана актуальность диагностики и терапии женщин с приступами мигрени во время беременности. Основными принципами ведения этой категории пациентов являются нелекарственные методы воздействия, поведенческие рекомендации, безопасное и эффективное купирование приступа головной боли и, при необходимости, превентивная терапия. Это позволяет существенно снизить дезадаптацию и повысить качество жизни у женщин в этот период. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения эффективных и безопасных терапевтических подходов при наличии приступов головной боли у женщин с мигренью во время беременности.

Распространенность мигрени в общей популяции по данным различных эпидемиологических исследований составляет 13–15% или около 1 млрд. человек [1, 2]. Это заболевание является серьезной медицинской и экономической проблемой в развитых странах мира [3], поскольку мигрень находится на 6-м месте среди ведущих медицинских причин снижения качества жизни населения в мире и на 1-м месте среди причин нетрудоспособности и выраженной дезадаптации, обусловленных неврологическим заболеванием [1, 4]. При этом, мигренью страдают в основном люди активного трудоспособного возраста.

Мигрень – это заболевание с четкими гендерными особенностями, и у женщин репродуктивного возраста она наблюдается в два раза чаще [5, 6]. Циклические изменения гормонального статуса в женском организме, в том числе уровень половых гормонов, являются значимым фактором, определяющим выраженность мигрени на протяжении всей жизни. Это менархе, менструация, беременность, лактация и менопауза, во время которых наблюдается изменение частоты и характера приступов головной боли [7–10]. И, безусловно, наиболее волнующими являются разнообразные вопросы, связанные с периодом беременности.

Клинические особенности мигрени во время беременности

Наиболее частыми жалобами во время беременности являются головная и тазовая боль, боль в спине, причем лидирующие позиции среди головных болей гестационного периода занимает мигрень без ауры [8, 10]. Около 80% женщин отмечают существование болезни до беременности; в 1,3–16,5% случаев мигрень без ауры возникает впервые в этот период [11–13], при этом у 7% беременных возможен вторичный характер головной боли, выявление которого является крайне важной задачей для клинициста [5].

Клинические особенности течения мигрени во время беременности определяются в первую очередь колебанием уровня половых гормонов в организме женщины [14–16]. В частности, на протяжении I триместра наблюдается снижение уровня эстрогена, что влияет на частоту и интенсивность приступов головной боли; с 10–12 недель беременности отмечается достаточное количество этого полового гормона и урежение мигренозных атак, которые становятся менее интенсивными и продолжительными [6, 15, 16]. Стабильно высокий уровень эстрогена в III триместре соотносится у большинства пациенток с отсутствием приступов мигрени в этот период. Таким образом, у 50–80% беременных во II и III триместре наблюдается благоприятное течение болезни [6, 17, 18]. Вместе с тем, возможно, как сохранение болевого паттерна на протяжении всей беременности в 21–28% наблюдений [11, 19], так и ухудшение течения болезни в 4–15% [6, 11, 20, 21].

Представленная динамика течения заболевания отмечается при мигрени без ауры [9], в том числе полное отсутствие болевых приступов на протяжении всей беременности [22], особенно при изначально существующей менструальной мигрени [6, 16, 17]. Персистирование болевых приступов, как и возникновение их впервые во время беременности, чаще в I триместре, нередко наблюдается при мигрени с аурой [6, 8, 9, 11, 21, 23]. Следует отметить, что особенностями ауры гестационного периода являются сложный клинический «рисунок», чаще сенсорный и дисфазический характер, большая продолжительность (в среднем около часа) и, возможно, отсутствие последующей головной боли [9].

Диагностика мигрени во время беременности

Несмотря на то, что головная боль – одна из самых предъявляемых жалоб у большинства женщин во время беременности, необходимо в первую очередь исключить вторичный характер головной боли, отмечаемый в 3,5–7% наблюдений [5, 18], даже при длительном существовании цефалгии до беременности, и особенно – при возникновении ее впервые в этот период.

Заболевания, вызывающие головную боль во время беременности: [18, 20]

  • тромбоз церебральных венозных синусов
  • артериовенозная мальформация
  • субарахноидальное кровоизлияние
  • инсульт, транзиторная ишемическая атака
  • синдром обратимой церебральной вазоконстрикции
  • опухоль головного мозга
  • преэклампсия, эклампсия
  • рассеянный склероз
  • хориокарцинома
  • идиопатическая внутричерепная гипертензия
  • васкулит
  • менингит

При этом, особое внимание следует обращать на изменение характера и частоты боли, провоцирующих факторов и сопровождающих симптомов, возникающих на протяжении беременности [22, 23].

С целью исключения вторичной природы головной боли проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и сосудов головного мозга (артериальный и венозный режимы), в том числе, с использованием диффузионно-взвешенного режима, или мультиспиральную компьютерную ангиографию и дуплексное исследование магистральных сосудов головы [6, 12, 23–26]. Важно отметить, что применение методов нейровизуализации необходимо в диагностически неясных случаях, когда потенциальный риск их использования сопоставим с потенциальной пользой быстрой диагностики угрожающих здоровью женщины состояний [26, 27]. Со...

Список литературы

  1. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388(10053): 1545-602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  2. Tietjen G.E., Collins S.A. Hypercoagulability and migraine. Headache. 2018; 58(1): 173-83. http://dx.doi.org/10.1111/head.13044
  3. Bakar N.A., Tanprawate S., Lambru G., Torkamani M., Jahanshahi M., Matharu M. Quality of life in primary headache disorders: a review. Cephalalgia. 2016; 36(1): 67-91. doi: 0.1177/0333102415580099
  4. Steiner T.J., Birbeck G.L., Jensen R.H., Zaza Katsarava Z., Stovner L.J., Martelletti P. Headache disorders are third cause of disability worldwide. J. Headache Pain. 2015; 16: 58. doi: 10.1186/s10194-015-0544-2
  5. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Мигренозные приступы во время беременности: тактика ведения пациенток и приоритеты терапии. Российский медицинский журнал. 2014; 3: 41-8.
  6. MacGregor А. Menstrual migraine, migraine and contraceptions, migraine and pregnancy and migraine triggers. J. Headache Pain. 2013; 14(Suppl.1): O5. doi: 10.1186/1129-2377-1-S1-O5
  7. Contag S.A., Mertz H.L., Bushnell C.D. Migraine during pregnancy: is it more than a headache? Nat. Rev. Neurol. 2009; 5(8): 449-56. doi: 10.1038/nrneurol.2009.100
  8. Elliott D., Li X., Zhu P., Gaitour E. Headache in pregnancy. In: Minagar A., ed. Neurological disorders and pregnancy. London: Elsevier; 2011: 19-37. doi: 10.1016/b978-0-12-384911-3.00002-6
  9. Goadsby P.J., Goldenberg J., Silberstein S.D. Migraine in pregnancy. BMJ. 2008; 336(7659): 1502-4. doi: 10.1136/bmj.39559.675891.ad
  10. Bigal M.E., Lipton R.B. The epidemiology, burden, and comorbidities of migraine. Neurol. Clin. 2009; 27(2): 321-34. doi: 10.1016/j.ncl.2008.11.011
  11. Kvisvik E.V., Stovner L.J., Helde G., Bovim G., Linde M. Headache and migraine during pregnancy and puerperium: the MIGRA-study. J. Headache Pain. 2011; 12(4): 443-51. doi: 10.1007/s10194-011-0329-1
  12. Ertresvåg J.M., Stovner L.J., Kvavik L.E., Johnsen H.-J., Zwart J.-A., Helde G. et al. Migraine aura or transient ishemic attaks? A five-year follow-up case-control study of women with transient central nervous system disorders in pregnancy. BMJ Medicine. 2007; 5: 19-26. doi: 10.1186/1741-7015-5-19/
  13. Turner D.P., Smitherman T.A., Eisenach J.C., Penzien D.B., Houle T.T. Predictors of headache before, during, and after pregnancy: a cohort study. Headache. 2012; 52(3): 348-62. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.02066.x
  14. MacGregor E.A. Estrogen and migraine: correlations and prevention. Headache. 2008; 48(Suppl. 2): S99-107. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01202.x
  15. Duong S., Bozzo P., Nordeng H., Einarson A. Safety of triptans for migraine headaches during pregnancy and breastfeeding. Can. Fam. Physician. 2010; 56(6): 537-9.
  16. Serva W.A., Serva V.M., Caminha M.F.C., Figueiroa J.N., Albuquerque E.C., Serva G.B.D. et al. Course of migraine during pregnancy among migraine sufferers before pregnancy. Arq. Neuropsiquiatr. 2011; 69(4): 613-9. doi: 10.1590/s0004-282x2011000500008
  17. Jalilian N., Fakheri T., Daeichin S., Vakilifar F. Migraine management in pregnancy. J. Inj. Violence Res. 2012; 4(3, Suppl.1): 78.
  18. Calhoun A.H. Migraine treatment in pregnancy and lactation. Curr. Pain Headache Rep. 2017; 21(11): 46. doi: 10.1007/s11916-017-0646-4.
  19. Soldin O.P., Dahlin J., O'Mara D.M. Triptans in pregnancy. Ther. Drug Monit. 2008; 30(1): 5-9. doi: 10.1097/ftd.0b013e318162c89b.
  20. Marcus D.A. Managing headache during pregnancy and lactation. Expert Rev. Neurother. 2008; 8(3): 385-95. doi: 10.1586/14737175.8.3.385
  21. Nappi R.E., Albani F., Sances G., Terreno E., Brambilla E., Polatti F. Headaches during pregnancy. Curr. Pain Headache Rep. 2011; 15(4): 289-94. doi: 10.1007/s11916-011-0200-8
  22. Amundsen S., Nordeng H., Nezvalova-Henriksen K., Stovner L.J., Spigset O. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. Nat. Rev. Neurol. 2015; 11: 209-19. doi: 10.1038/nrneurol.2015.29
  23. Liberman A., Karussis D., Ben-Hur T., Abramsky O., Leker R.R. Natural course and pathogenesis of transient focal neurologic symptoms during pregnancy. Arch. Neurol. 2008; 65(2): 218-20. doi: 10.1001/archneurol.2007.50
  24. Chen S.P., Fuh J.L., Wang S.J. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: current and future perspectives. Expert Rev. Neurother. 2011; 11(9): 1265-76. doi: 10.1586/ern.11.112
  25. Allais G., Gabellari I.C., Borgogno P., Lorenzo C.D., Benedetto C. The risks of women with migraine during pregnancy. Neurol. Sci. 2010; 31(Suppl. 1): S59-61. doi: 10.1007/s10072-010-0274-9
  26. Hosley C.M., McCullough L.D. Acute neurological issues in pregnancy and the peripartum. The Neurohospitalist. 2011; 1(2): 104-16. doi: 10.1177/1941875211399126
  27. Kanal E., Barkovich A.J., Bell C., Borgstede J.P., Bradley W.G., Froelich J.W. et al.; Expert panel on MR safety. ACR guidance document on MR safe practices: 2013. J. Magn. Reson. Imaging. 2013; 37(3): 501-30. doi: 10.1002/jmri.24011
  28. Damak M., Crassard I., Wolf V., Bousser M.-G. Isolated lateral sinus thrombosis. A series of 62 patients. Stroke. 2009; 40(2): 476-81. doi: 10.1161/strokeaha.107.509711
  29. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Современные подходы к терапии мигрени во время беременности. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015; 115(11): 124-32.
  30. Wabnitz A., Bushnell C. Migraine, cardiovascular disease, and stroke during pregnancy: systematic review of the literature. Cephalalgia. 2015; 35(2): 132-9. https://doi.org/10.1177/0333102414554113
  31. MacGregor A. Management of migraine during pregnancy. Progr. Neurol. Psychiatr. 2009; 13(5): 21-4. https://doi.org/10.1002/pnp.137
  32. Evans E.W., Lorber K.C. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. Ann. Pharmacother. 2008; 42(4): 543-9. doi: 10.1345/aph.1k176
  33. Bobker S., Klebanoff L., Broner S. Migraine in women. Neurology. 2017; 37(6): 601-10. https://doi.org/10.1055/s-0037-1607393
  34. Nezvalová-Henriksen K., Spigset O., Nordeng H. Triptan safety during pregnancy: a Norwegian population registry study. Eur. J. Epidemiol. 2013; 28(9): 759-69. doi: 10.1007/s10654-013-9831-x
  35. Negro A., Delaruelle Z., Ivanova T.A., Khan S., Ornello R., Raffaelli B. et al. Headache and pregnancy: a systematic review. J. Headache Pain. 2017; 18(1):106. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0816-0
  36. Chen H.M., Chen S.F., Chen Y.H., Lin H.C. Increased risk of adverse pregnancy outcomes for women with migraines: a nationwide population-based study. Cephalalgia. 2009; 30(4): 433-8. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2009.01935.x
  37. Menon R., Bushnell C.D. Headache and pregnancy. Neurologist. 2008; 14(2): 108-19. doi: 10.1097/nrl.0b013e3181663555
  38. Amundsen S., Øvrebø T.G., Amble N.M.S., Poole A.C., Nordeng H. Use of antimigraine medications and information needs during pregnancy and breastfeeding: a cross-sectional study among 401 Norwegian women. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2016; 72(12): 1525-35. doi: 10.1007/s00228-016-2127-9
  39. Екушева Е.В. Оптимальные подходы к купированию приступа мигрени: прошлое, настоящее и будущее. Русский медицинский журнал. 2012; 20(10): 522-8.
  40. Nijjar S.S., Rosenberg J., Peterlin B.L. Migraine in women. In: Chin M.L., Fillingim R.B., Ness T.J., eds. Pain in women. New York: Oxford University Press; 2010: 297-309. doi: 10.1093/med/9780199796410.003.0021

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой нервных болезней Академии постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Федерального медико-биологического агентства». Адрес: 125371, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 91. E-mail: ekushevaev@mail.ru

Для цитирования: Екушева Е.В. Стратегические направления при ведении женщин с приступами мигрени во время беременности. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 158-64.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.158-164

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь