Таргетная терапия в лечении злокачественных опухолей

Прогресс молекулярной генетики и открытие некоторых факторов — генных мишеней, обуславливающих возникновение или, по крайней мере, прогрессирование рака, позволили создать перспективное направление в лечении злокачественных опухолей — таргетную терапию.

Многолетний опыт адъювантной терапии

Прогресс молекулярной генетики и открытие некоторых факторов — генных мишеней, обуславливающих возникновение или, по крайней мере, прогрессирование рака, позволили создать перспективное направление в лечении злокачественных опухолей — таргетную терапию. Эффективность действия таргетных препаратов интенсивно исследуется при многих диссеминированных формах злокачественных опухолей. И только при раке молочной железы имеется многолетний опыт адъювантной таргетной терапии ранних стадий опухоли, когда речь идет не о спасении еще нескольких месяцев жизни, а об излечении заболевания или отодвигания рецидива заболевания на многие годы.

Когда мы анализируем эффективность адъювантной таргетной терапии рака молочной железы (РМЖ), речь может идти пока только о трастузумабе как о единственном препарате, применение которого оценено в долгосрочной перспективе (через 8—10 лет от начала первичного лечения).

Трастузумаб представляет собой моноклональное антитело против рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2), который амплифицирован или сверхэкспрессирован у 15—20% больных раком молочной железы. HER2-позитивные опухоли являются более агрессивными и склонными к рецидивированию по сравнению с HER2-нормальными опухолями.

Сейчас, когда мы располагаем многолетними результатами терапии трастузумабом уже в шести клинических испытаниях (HERA, NCCTG N9831, NSABP B-31, BCIRG-006, Fin HER, PHERE), уместно рассмотреть четыре аспекта адъювантной анти-HER2 терапии:

• достижимо ли увеличение безрецидивной и общей выживаемости при добавлении анти-HER2 терапии к адъювантной химиотерапии;
• какова оптимальная продолжительность терапии трастузумабом;
• предпочтительная комбинация анти-HER2 терапии: одновременно с химиотерапией или последовательно (после завершения адъювантной или неоадъювантной терапии);
• допустим ли во всех случаях отказ от включения в схему химиотерапии антрациклинов из-за потенциального токсического эффекта обоих препаратов на кардиомиоциты.

Трастузумаб в добавление к химиотерапии

Объединенный анализ данных исследований показал, что четырехлетнее добавление трастузумаба к адъювантной химиотерапии улучшает как безрецидивную, так и общую выживаемость в сравнении с одной химиотерапией. Ко времени первого анализа сокращение частоты рецидивирования ...

В.Ф. Семиглазов