Тазовые дисфункции de novo после вагинальных урогинекологических операций

Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на коррекцию тазовых дисфункций. Оперативные вмешательства дают значительные преимущества с точки зрения облегчения симптомов и улучшения качества жизни многих женщин, однако есть часть женщин, у которых впервые возникают тазовые дисфункции – новые или усиливающиеся симптомы со стороны тазового дна, которые появляются после операции. Цель обзора – обобщить современные знания о тазовых дисфункциях de novo, выявить существующие в них пробелы и предложить направления будущих исследований, направленных на минимизацию ятрогенной заболеваемости и улучшение качества жизни пациенток c тазовыми дисфункциями. Поиск проводился с использованием баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Поисковые запросы включали различные комбинации следующих ключевых слов: «дисфункция тазового дна», «урогинекология», «вагинальная хирургия», «выпадение тазовых органов», «стрессовое недержание мочи», «гиперактивный мочевой пузырь», «de novo», «послеоперационные осложнения», «дисфункция мочеиспускания», «диспареуния», «недержание кала», «качество жизни», «синтетический протез», «восстановление собственными тканями» и «результаты хирургического вмешательства». Поиск был ограничен англоязычными публикациями с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2024 г. (с учетом включения статей, опубликованных в начале 2025 г.). Данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что у значительной части женщин, перенесших урогинекологическую влагалищную операцию, возникают тазовые дисфункции de novo. Этиология тазовых дисфункций de novo сложна и многофакторна и включает повреждение нервов, осложнения, связанные с сеткой, изменение биомеханики тазового дна, ранее существовавшую субклиническую дисфункцию и психологические факторы. Выявление факторов риска и внедрение стратегий профилактики и эффективного лечения новых дисфункций имеют решающее значение для оптимизации результатов хирургического вмешательства и улучшения самочувствия пациенток.

Вагинальная реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и облегчение неприятных симптомов, связанных с дисфункцией тазового дна, включая выпадение тазовых органов, недержание мочи. Оперативные вмешательства дают значительные преимущества с точки зрения облегчения симптомов и улучшения качества жизни многих женщин. Однако есть часть женщин, у которых впервые возникают тазовые дисфункции – новые или усиливающиеся симптомы со стороны тазового дна, которые появляются после операции. Факторы риска, способствующие возникновению дисфункций, могут включать предшествующие операции, возраст пациенток, наличие сопутствующих заболеваний и тип использованных хирургических техник [1]. Важным аспектом является необходимость предварительной оценки и информирования пациенток о возможных последствиях операций, что может помочь в снижении ожиданий и улучшении удовлетворенности результатами лечения. Таким образом, дальнейшие исследования в этой области необходимы для улучшения понимания причин и механизмов появления тазовых дисфункций de novo, а также для разработки методов их профилактики и эффективной коррекции. Понимание частоты возникновения, этио­логии, факторов риска и стратегий ведения этих новых заболеваний имеет решающее значение для оптимизации результатов хирургического вмешательства и улучшения ухода за пациентами. В этом обзоре литературы рассматривается совокупность данных, опубликованных за последнее десятилетие (2014–2024 гг.), о новых нарушениях функций органов малого таза после вагинальных урогинекологических операций, включающих как восстановление с помощью синтетических протезов, так и нативными тканями.

Цель обзора – обобщить современные знания о тазовых дисфункциях, выявить существующие в них пробелы и предложить направления будущих исследований, направленных на минимизацию ятрогенной заболеваемости и улучшение качества жизни пациенток с тазовыми дисфункциями.

Поиск проводился с использованием баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Поисковые запросы включали различные комбинации следующих ключевых слов: «дисфункция тазового дна», «вагинальная хирургия», «пролапс тазовых органов», «недержание мочи», «гиперактивный мочевой пузырь», «de novo», «дисфункция моче­испускания», «диспареуния», «качество жизни», «результаты хирургического лечения». Поиск был ограничен англо­язычными публикациями с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2023 г. (с учетом включения статей, опубликованных в начале 2024 г.). Критериями включения являлись оригинальные научные статьи (рандомизированные контро­лируемые исследования, когортные исследования, исследования типа «случай-контроль» и проспективные / ретроспективные обсервационные исследования), в которых сообщалось о частоте возникновения, факторах риска или лечении впервые возникших тазовых дисфункций после вагинальных урогинекологических операций. Обзорные статьи, описания наблюдений, редакционные статьи и исследования, посвященные исключительно нехирургическим вмешательствам, были исключены. Аннотации выявленных статей были проверены на соответствие критериям, после чего был проведен полнотекстовой обзор потенциально значимых статей. В списках литературы включенных статей также был проведен ручной поиск дополнительных соответствующих публикаций.

Анализ литературных данных

Данные литературы убедительно свидетельствуют о том, что у значительной части женщин, перенесших урогинекологическую влагалищную операцию, возникают тазовые дисфункции de novo. Они могут проявляться различными симптомами.

Одной из наиболее часто регистрируемых вновь возникших дисфункций является ургентность или ургентное недержание мочи de novo. Кроме того, возникают дисфункции мочеиспускания de novo, которые включают в себя трудности с началом мочеиспускания, медленный поток мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря и задержку мочи [1]. Гиперактивный мочевой пузырь de novo связан с целым рядом симптомов, включая учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, ноктурию и недержание мочи при позывах или без них, возникающих после операции. После хирургической процедуры немалое количество пациенток отмечают диспареунию de novo. Недержание кала de novo является менее распространенным, но значительно более неприятным осложнением, возникающим впервые после реконструктивной хирургии. Впервые возникающий запор включает в себя нечастые дефекации, напряжение во время дефекации и ощущение неполного опорожнения, появляющееся после операции. Тазовая боль de novo проявляется хронической болью в области малого таза после проведенного оперативного вмешательства.

Часто...

Аушева Б.Х., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.