Течение гриппа и его осложнения в условиях одного стационара

Цель исследования. Анализ случаев среднетяжелого и тяжелого течения гриппа в клиническом центре в сезоне 2018–2019 гг. и обобщение клинических проявлений, осложнений и катамнестических наблюдений.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовал 61 пациент в возрасте 18–95 лет с подтвержденным диагнозом «грипп». РНК вируса гриппа выявляли методами обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однонуклеотидный полиморфизм генов IFNL3 (rs8099917 T/G) и IFNL4 (rs12979860 C/T) определяли методом ПЦР, используя сертифицированный отечественный набор реагентов.
Результаты. У 97% пациентов с типичными клиническими признаками заболевания был выявлен вирус гриппа А с преобладанием штамма A(H1N1)pdm09. Доля вакцинированных среди больных составила 9,8%. Основным осложнением гриппа была внебольничная пневмония (54%). Комбинация противовирусных препаратов озельтамивира и имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты не повышала эффективности лечения. У значительной части пациентов жалобы сохранялись в течение 30 дней после выписки из стационара. Обнаружена тенденция к более частому выявлению генотипа ТТ rs12979860 гена IFNL4 у пациентов с пневмонией.
Заключение. Заболевание имело типичную клиническую картину, среди осложнений преобладала внебольничная пневмония. Грипп протекал без осложнений у больных до 30 лет и у вакцинированных пациентов. У большинства пациентов был длительный восстановительный период.

Грипп до сих пор является массовой сезонной быстро распространяемой инфекцией. По данным ВОЗ, ежегодно в мире гриппом болеют около 600 млн человек, из них 3–5 млн имеют среднетяжелое и тяжелое течение, и в 290 000–650 000 случаев инфекция завершается летальным исходом [1].

Наиболее тяжелые эпидемии вызывает вирус гриппа типа А. Хорошо известные пандемии, вызванные этим вирусом, произошли в 1918 (H1N1), 1957 (H2N2), 1968 (H3N2) и 2009 гг. (H1N1pdm09) [2]. Крайне редко и вирус гриппа типа В может доминировать в структуре циркулирующих штаммов. Кроме того, в мире циркулируют 2 эволюционные линии – В/Ямагата- и В/Виктория-подобные, не вызывающие перекрестного иммунитета. В последние время отмечена изменчивость штаммов В/Виктория-подобных. Вирусы гриппа типов С и D регистрируют крайне редко. С 2011 г. эпидемические подъемы заболеваемости определяют 4 вируса гриппа – A(H1N1)pdm09, A(H3N2), вирусы гриппа В/Ямагатской и В/Викторианской линий [3].

В последние годы сезонные подъемы заболеваемости гриппом чаще всего имеют умеренную интенсивность, при этом в сезоны доминирующей активности вируса гриппа A(H1N1)pdm09 регистрируют более высокие показатели госпитализации и смертности. При благоприятном течении заболевания репликация вируса ограничивается верхними отделами дыхательных путей. Но если вирусу удается проникнуть в нижние отделы, есть риск развития пневмонии и летального исхода. Причины, приводящие к тяжелому течению гриппа и летальности, до конца не установлены. Предполагается, что это результат неблагоприятного сочетания состояния организма человека, прежде всего иммунной системы, и особых свойств вируса [4, 5]. Есть данные, указывающие на значение аминокислотных замен в гемагглютинине в позициях 222 и 223, обеспечивающих усиление тропности таких вариантов вирусов к эпителиальным клеткам нижних отделов респираторного тракта [6].

По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваемости и российского Национального центра по гриппу, в сезоне 2018–2019 гг. грипп начали выявлять в нашей стране с 46-й недели 2018 г., пик заболеваемости наступил на 8-й неделе 2019 г. [7, 8]. До максимума заболеваемости чаще выявляли вирус гриппа А(H1), после нее – вирус гриппа А(H3). Доля вируса гриппа В была незначительной.

Целью данного исследования был анализ случаев среднетяжелого и тяжелого течения гриппа в одном клиническом центре в сезоне 2018–2019 гг., (последнем перед вспышкой новой короновирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2), и обобщение клинических проявлений, осложнений и катамнестических наблюдений.

Материалы и методы

Проанализированы данные 61 пациента (29 мужчин и 32 женщин) в возрасте от 18 до 95 лет, находившегося на стационарном лечении в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ. Большинство пациентов (71,7%) были в возрасте от 31 года до 65 лет, 10% – в возрасте 18–30 лет и 13% – 66–95 лет. Анализ данных пациентов был выполнен ретроспективно после их выписки и завершения амбулаторного наблюдения.

Детекцию РНК вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В проводили методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) с помощью тест-систем «АмплиСенс Influenza viruses A/B», «АмплиСенс Influenza virus A/H1-swine-FL», «АмплиСенс Influenza virus A-тип-FL» (ЦНИИЭ, Россия) согласно рекомендациям производителя. Обнаружение других респираторных вирусов (риновирусы, РС-вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа, метапневмовирус, коронавирусы) выполняли, используя тест-систему «АмплисСенс ОРВИ-скрин-FL», (ЦНИИЭ, Россия) и протокол производителя.

Для анализа аллельных вариантов полиморфных зон генов IFNL3 и IFNL4 выделяли ДНК из лейкоцитов крови, используя набор реагентов «Проба-рапид-генетика» («ДНК-технология»,...

Сапронов Г.В., Дьяченко В.В., Шевченко Н.Г., Глаголева Н.М., Трушакова С.В., Краснослободцев К.Г., Николаева Л.И., Бурцева Е.И.