Течение и исходы родов в зависимости от тактики ведения при пролонгированной беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.28-33

27.07.2016
553

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Выбор выжидательной или активной тактики при пролонгированной и переношенной беременности остается спорным. Цель исследования. Сравнить особенности течения родов и перинатальные исходы у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности в зависимости от тактики ведения. Материал и методы. 272 здоровые первородящие женщины в сроке 284–285 дней были включены в исследование. 74 пациентки – контрольная группа, 90 – выжидательная тактика, 108 – преиндукция родов. Результаты. После применения мифепристона у 63% женщин началась родовая деятельность. Остальным преиндукция была продолжена динопростоном, в 70% – 1 доза, в 20% – 2 дозы и в 10% – 3 дозы. Частота первичной, вторичной слабости и дискординации родовой деятельности в группе с преиндукцией родов была минимальной и составила 16,6% против 40%. Риск развития аномалий родовой деятельности был в 2,1 раз выше при использовании выжидательной тактики по сравнению с группой контроля. Частота родостимуляции окситоцином встречалась достоверно чаще в группе с выжидательной тактикой по сравнению с контрольной группой – 30 против 16,2%. Частота рождения крупных плодов и детей с признаками переношенности встречались чаще в группе с выжидательной тактикой ведения (p<0,05). Заключение. Использование преиндукции родов у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности в сроке 284–285 дней является достаточно эффективным и безопасным методом профилактики осложнений, позволяет снизить частоту рождения переношенных детей, при этом не способствует увеличению частоты кесарева сечения и неблагоприятным перинатальным исходам.

Своевременное начало родов является важным фактором, определяющим перинатальный исход. Актуальность изучения переношенной беременности обусловлена ростом частоты данного состояния, которая составляет от 1,5 до 10% всех беременностей [1], при этом отсутствуют объективные и достоверные методы антенатальной диагностики данного состояния, что способствует увеличению частоты материнских и неонатальных осложнений [2].

Тактика ведения пролонгированной и переношенной беременности по-прежнему остается акушерской дилеммой и предметом горячей дискуссии. В настоящее время существуют две основные тактики ведения женщин с пролонгированной и переношенной беременностью: первая – использование индукции родов, вторая – выжидательная тактика с периодическим мониторингом состояния плода. Вопрос о том, какая из этих тактик является наиболее правильной, по сей день остается открытым.

Сторонники выжидательной тактики выступают против индукции родов, связывая ее с увеличением частоты осложнений и частоты кесарева сечения [3, 4]. Данные Голландского перинатального реестра указывают на значительное увеличение частоты кесарева сечения после индукции родов на сроке 41 неделя и более по сравнению со спонтанным началом родовой деятельности [5].

Сторонники индукции родов отстаивают мнение, что индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой снижает частоту осложнений для беременной и новорожденного без повышения частоты кесарева сечения [6], в то время как использование выжидательной тактики неоправданно, так как с увеличением срока беременности возрастает частота материнских и неонатальных осложнений [7]. Кокрановский обзор, включивший 22 исследования и 9383 женщин, показал, что индукция родов в сроке более 41 недели по сравнению с выжидательной тактикой связана со снижением частоты кесарева сечения и перинатальной смертности (необходимо произвести 410 индукций, чтобы предотвратить одну перинатальную смертность) [8]. Несмотря на это, отсутствует консенсус относительно оптимального срока для начала индукции родов. Так, одни работы рекомендуют начинать индукцию при достижении срока 41 неделя [9], в то время как другие разрешают выжидать до 42 недель [2, 6].

Цель исследования: сравнить особенности течения родов и перинатальные исходы у женщин с тенденцией к перенашиванию беременности в зависимости от тактики ведения.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 272 здоровые первородящие женщины, которые были родоразрешены в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова в период 2014–2015 гг. Критериями включения в исследование были: возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая, одноплодная беременность, головное предлежание плода, первые предстоящие роды, срок гестации 284–285 дней, спонтанное начало родовой деятельности, информированное согласие пациентки. Критериями исключения служили тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, аномалии развития матки, пороки развития плода, наличие противопоказаний к применению медикаментозных методов преиндукции родов, противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути. Контроль состояния плода осуществляли с помощью функциональных методов исследования (кардиотокография, допплерометрия). Для оценки состояния шейки матки была использована шкала Bishop. Обследованные женщины были разделены на 3 группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 74 пациентки со спонтанным началом родовой деятельности в сроке беременност...

Список литературы

1. Kortekaas J.C., Kazemier B.M., Ravelli A.C., de Boer K., van Dillen J., Mol B., de Miranda E. Recurrence rate and outcome of postterm pregnancy, a national cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 193: 70-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.05.021.

2. Vayssière C., Haumonte J.B., Chantry A., Coatleven F., Debord M.P., Gomez C. et al.; French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Prolonged and post-term pregnancies: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 169(1): 10-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.01.026.

3. Bodner-Adler B., Bodner K., Pateisky N., Kimberger O., Chalubinski K., Mayerhofer K., Husslein P. Influence of labor induction on obstetric outcomes in patients with prolonged pregnancy: a comparison between elective labor induction and spontaneous onset of labor beyond term. Wien. Klin. Wochenschr. 2005; 117(7-8): 287-92.

4. Alexander J.M., McIntire D.D., Leveno K.J. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week of gestation. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 291-4.

5. Brouwers H.A., Bruins H.W., van Huis A.M., de Miranda E., Ravelli A.C.J., Tamminga P: PRN Non-published Data. The Netherlands: Perinatal Registration Netherlands (PRN); 2013.

6. Wang M., Fontaine P. Common questions about late-term and postterm pregnancy. Am. Fam. Physician. 2014; 90(3): 160-5.

7. Chantry A.A., Lopez E. Fetal and neonatal complications related to prolonged pregnancy. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2011; 40(8): 717-25. doi: 10.1016/j.jgyn.2011.09.007.

8. Gülmezoglu A.M., Crowther C.A., Middleton P., Heatley E. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (6): CD004945. doi: 10.1002/14651858.CD004945.pub3.

9. Norwitz E.R., Snegovskikh V.V., Caughey A.B. Prolonged pregnancy: when should we intervene? Clin. Obstet. Gynecol. 2007; 50(2): 547-57.

10. Heimstad R., Skogvoll E., Mattsson L.A., Johansen O.J., Eik-Nes S.H., Salvesen K.A. Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2007; 109(3): 609-17.

11. Locatelli A., Vergani P., Toso L., Verderio M., Pezzullo J.C., Ghidini A. Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies. Arch. Gynecol. Obstet. 2004; 269(2): 130-3.

12. Galal M., Symonds I., Murray H., Petraglia F., Smith R. Postterm pregnancy. Facts Views Vis. Obgyn. 2012; 4(3): 175-87.

13. Hapangama D., Neilson J.P. Mifepristone for induction of labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (3): CD002865. doi: 10.1002/14651858.CD002865.pub2.

14. Gallot D., de Lapasse C., Houlle C., Sapin V., Laurichesse-Delmas H., Saulnier J.P. et al. Obstetrical prognosis of labour induction with mifepristone after 41 weeks of gestation. Gynecol. Obstet. Fertil. 2004; 32(9): 708-12.

15. McGill J., Shetty A. Mifepristone and misoprostol in the induction of labor at term. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007; 96(2): 80-4.

16. Boulvain M., Kelly A., Irion O. Intracervical prostaglandins for induction of labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; (1): CD006971. doi: 10.1002/14651858.CD006971.

17. Thomas J., Fairclough A., Kavanagh J., Kelly A.J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (6): CD003101. doi: 10.1002/14651858.CD003101.pub3.

18. Баев О.Р., Румянцева В.П. Мифепристон в преиндукции и индукции родов. Фарматека. 2011; 13: 75-9.

19. Yelikar K., Deshpande S., Deshpande R., Lone D. Safety and efficacy of oral mifepristone in pre-induction cervical ripening and induction of labour in prolonged pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. India. 2015; 65(4): 221-5. doi: 10.1007/s13224-014-0584-6.

20. Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Ахвледиани К.Н., Капустина М.В., Магилевская Е.В. Опыт применения мифепристона с целью медикаментозной подготовки шейки матки к родам. Медицинский совет. 2013; 8: 44-7.

21. Баев О.Р., Румянцева В.П., Бурдули Г.М., Полянчикова О.Л., Рубцова С.В. Прогностические факторы эффективности мифепристона в подготовке к родам. Акушерство и гинекология. 2011; 8: 91-4.

Поступила 22.01.2016

Принята в печать 29.01.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Тысячный Олег Владимирович, аспирант родильного отделения 3-го года обучения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 966-20-17. E-mail: olti23@mail.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: metod_obsgyn@hotmail.com
Кречетова Любовь Валентиновна, к.м.н., руководитель лаборатория клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-11-83. E-mail: l_krechetova@oparina4.ru

Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р., Кречетова Л.В. Течение и исходы родов в зависимости от тактики ведения при пролонгированной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 28-33.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.28-33

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь