Течение и прогноз доброкачественных и злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы на фоне коморбидных состояний

Озабоченность устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости во всем мире, в т. ч. в России, обусловливает повышенное внимание к этой области медицины. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни и протоколов аутопсий больных женского пола, умерших в двух многопрофильных стационарах Москвы с 2006 по 2009 г. Проанализированы причины смерти, частота верификации доброкачественных и злокачественных новообразований гениталий в терапевтическом стационаре, сопутствующая коморбидность. Проведено анкетирование женщин-врачей и женщин без медицинского образования для оценки их информированности в отношении методов ранней диагностики и профилактики рака. Полученные результаты свидетельствуют о существенном разрыве между принципами научно обоснованной, доказательной медицины и реалиями практического здравоохранения.

Актуальность проблемы

По данным медицинской статистики, в Российской Федерации отмечается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Так, в 2009 г. она составила 1896,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 1999 г. (1397,6) на 35,7 %. При этом в структуре заболеваемости на первое место вышли опухоли репродуктивной системы [9]. Наибольший удельный вес составляют рак молочной железы – 18,0 %, эндометрия – 7,0 % и шейки матки – 5,9 % случаев.

Важным представляется и тот факт, что за последние 10 лет в РФ наряду с увеличением числа заболевших злокачественным опухолями возросла летальность при гинекологическом раке в течение первого года жизни после постановки диагноза: при раке молочной железы – на 12,8 %, при раке эндометрия – на 16,5 %, при раке яичников – на 36,8 %, при раке шейки матки – на 20,9 % [1]. Очевидно, что одной из главных причин высокой смертности при онкопатологии являются несвоевременная диагностика из-за недостаточной распространенности в нашей стране скрининговых программ по раннему выявлению рака репродуктивных органов, при том что для основных его видов к настоящему моменту разработаны и апробированы на практике эффективные методы доклинической диагностики [9, 8]. Кроме того, возможным объяснением подобной ситуации являются более агрессивный патоморфоз клинической картины заболеваний, в т. ч. вследствие полипрагмазии, существенное увеличение кумулятивного риска летальных исходов самих заболеваний и их осложнений. Значение также имеют социокультурный статус пациента, определяющий раннюю диагностику болезни, комплаентность и образ жизни пациента [7].

Особое место в этом плане занимает недостаточное внимание врачей общей практики к ряду клинических симптомов злокачественных новообразований в связи с наличием у женщин ряда соматических заболеваний, являющихся более частыми причинами смерти [6]. В результате терапевты, кардиологи, неврологи, к которым обращаются женщины, как правило, считают имеющиеся у больных симптомы проявлением соматического заболевания или возрастной инволюции и не испытывают при этом должной онкологической настороженности.

Таким образом, масштаб и характер проблем, связанных с онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы женщин, диктуют необходимость более пристального внимания к организационно-методологическим аспектам оказания лечебной помощи пациенткам с предшествующей и сопутствующей соматической патологией.

Материал и методы

Нами были обобщены данные ретроспективного анализа результатов патологоанатомических вскрытий, проведенных с 2006 по 2009 г. в двух прозектурах многопрофильных стационаров Москвы.

Клинико-морфологическая часть исследования включала анализ историй болезни больных гинекологической патологией, включая пациенток с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников, шейки и тела матки, а также наличием коморбидности.

Вторая часть состояла из анкетирования двух подгрупп женщин (пациенток без медицинского образования и женщин-врачей) с целью выяснения их осведомленности в отношении методов диагностики и профилактики злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Анкетированию были подвергнуты 350 женщин без медицинского образования и 162 – женщин-врачей общей практики. Всем респонденткам предлагалось ответить на 30 вопросов специально разработанной анкеты.

Общие вопросы предназначались для оценки регулярности, кратности и целей посещений гинеколога, а также выявления у включенных в исследование женщин наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний (воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, эндометриоз, опухоли яичника и др.). Кроме того, данный опросник способствовал выявлению у респонденток сопутствующих заболеваний и уточнению особенностей их фармакотерапии, а также наличия предшествующего стационарного лечения в связи с данной соматической патологией.

Специализированные гинекологические вопросы предназначались для выявления истинной частоты проведения в прошлом методик, эффективных в отношении ранней диагностики и своевременной профилактики злокачественных новообразований женских репродуктивных органов (кольпоскопия, мазки на ...

Верткин А.Л., Козлова О.В., Хашукоева А.З.