Фарматека №s1-16 / 2016
Технические характеристики нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии
Кафедра урологии ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Одной из основных задач нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии является максимальное сохранение сосудисто-нервного пучка. Благодаря инновационной технологии использования трехмерной визуализации, наделившей роботизированную систему “DaVinci” эффектом «присутствия» в пределах операционного поля, а также многократному увеличению – появилась возможность выполнения прецизионной и ультраточной диссекции тканей. Четкая дифференциация органов и тканей позволяет снизить риск положительного хирургического края, развития недержания мочи, а также существенно увеличить шанс сохранения эректильной функции в послеоперационном периоде. Обеспечение функциональных и онкологических результатов лечения зависит от тщательного изучения анатомии предстательной железы и тазовых органов, знание которых напрямую связано с улучшением методики выполнения нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии.
Введение
В 1982 г. P.C. Walsh и P.J. Donker [1] впервые описали анатомию сосудисто-нервных пучков (СНП), расположенных по обе стороны от простаты. Данный факт послужил началом разработки методики нервосберегающей радикальной простатэктомии, что в последующем привело к значительному снижению частоты эректильной дисфункции (ЭД) в послеоперационном периоде. Анатомические особенности кавернозных нервов, а также недостаточная визуализация тканей могут в значительной степени затруднить локализацию СНП, что также может приводить к развитию ЭД. Технические характеристики роботизированных систем способствовали значительному улучшению визуализации, обеспечению стабильной и «точной» работы в ограниченном пространстве малого таза, снижению кровопотери, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений.
Следующим этапом, обеспечившим улучшенное понимание хирургической анатомии вследствие модифицированной визуализации, явилось создание роботизированной техники, активное внедрение которой привело к необходимости детального изучения нейроанатомических структур органов малого таза. Данный факт позволил классифицировать методику нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (НСРАРПЭ) на интерфасциальную и интрафасциальную [2, 3]. Помимо самой методики выполнения НСРАРПЭ (одно- или двусторонней) на частоту развития ЭД у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу рака предстательной железы (РПЖ), влияют такие факторы, как:
- возраст больного;
- характеристики опухоли;
- состояние эректильной функции (ЭФ) до операции;
- размер ПЖ;
- опыт хирурга [4].
Учитывая данные факторы, согласно рекомендациям EAU 2015 г., можно сформулировать основные показания к выполнению НСРАРПЭ [5]:
- нормальная ЭФ до операции (оцененная субъективно самим пациентом при заполнении шкалы IIEF);
- уровень ПСА≤ 0 нг/мл;
- клиническая стадия РПЖ≤T2;
- сумма баллов по Глисону≤7.
Некоторые авторы в дополнение к вышеперечисленным критериям прибегают к номограмме Партина [6], а также данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7]. Интраопераионная экспресс-биопсия замороженных срезов позволяет определиться с необходимостью проведения дополнительной резекции или сохранения СНП [8].
Материал и методы
Правильное понимание этапов выполнения РПЭ предопределило основные технические характеристики НСРАРПЭ у больных РПЖ [9]:
- Вскрытие эндопельвикальной фасции рекомендуется проводить без использования электроножа из-за возможности повреждения СНП, расположенных рядом [10]. На данном этапе важ...
