Фарматека №s1-16 / 2016

Технические характеристики нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии

20 февраля 2016

Кафедра урологии ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Одной из основных задач нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии является максимальное сохранение сосудисто-нервного пучка. Благодаря инновационной технологии использования трехмерной визуализации, наделившей роботизированную систему “DaVinci” эффектом «присутствия» в пределах операционного поля, а также многократному увеличению – появилась возможность выполнения прецизионной и ультраточной диссекции тканей. Четкая дифференциация органов и тканей позволяет снизить риск положительного хирургического края, развития недержания мочи, а также существенно увеличить шанс сохранения эректильной функции в послеоперационном периоде. Обеспечение функциональных и онкологических результатов лечения зависит от тщательного изучения анатомии предстательной железы и тазовых органов, знание которых напрямую связано с улучшением методики выполнения нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии.

Введение

В 1982 г. P.C. Walsh и P.J. Donker [1] впервые описали анатомию сосудисто-нервных пучков (СНП), расположенных по обе стороны от простаты. Данный факт послужил началом разработки методики нервосберегающей радикальной простатэктомии, что в последующем привело к значительному снижению частоты эректильной дисфункции (ЭД) в послеоперационном периоде. Анатомические особенности кавернозных нервов, а также недостаточная визуализация тканей могут в значительной степени затруднить локализацию СНП, что также может приводить к развитию ЭД. Технические характеристики роботизированных систем способствовали значительному улучшению визуализации, обеспечению стабильной и «точной» работы в ограниченном пространстве малого таза, снижению кровопотери, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Следующим этапом, обеспечившим улучшенное понимание хирургической анатомии вследствие модифицированной визуализации, явилось создание роботизированной техники, активное внедрение которой привело к необходимости детального изучения нейроанатомических структур органов малого таза. Данный факт позволил классифицировать методику нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии (НСРАРПЭ) на интерфасциальную и интрафасциальную [2, 3]. Помимо самой методики выполнения НСРАРПЭ (одно- или двусторонней) на частоту развития ЭД у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу рака предстательной железы (РПЖ), влияют такие факторы, как:

  • возраст больного;
  • характеристики опухоли;
  • состояние эректильной функции (ЭФ) до операции;
  • размер ПЖ;
  • опыт хирурга [4].

Учитывая данные факторы, согласно рекомендациям EAU 2015 г., можно сформулировать основные показания к выполнению НСРАРПЭ [5]:

  • нормальная ЭФ до операции (оцененная субъективно самим пациентом при заполнении шкалы IIEF);
  • уровень ПСА≤ 0 нг/мл;
  • клиническая стадия РПЖ≤T2;
  • сумма баллов по Глисону≤7.

Некоторые авторы в дополнение к вышеперечисленным критериям прибегают к номограмме Партина [6], а также данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7]. Интраопераионная экспресс-биопсия замороженных срезов позволяет определиться с необходимостью проведения дополнительной резекции или сохранения СНП [8].

Материал и методы

Правильное понимание этапов выполнения РПЭ предопределило основные технические характеристики НСРАРПЭ у больных РПЖ [9]:

  1. Вскрытие эндопельвикальной фасции рекомендуется проводить без использования электроножа из-за возможности повреждения СНП, расположенных рядом [10]. На данном этапе важ...
А.О. Васильев, А.В. Говоров, В.В. Дьяков, П.И. Раснер, К.Б. Колонтарев, Е.Г. Мальцев, Д.Ю. Пушкарь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.