Урология №1 / 2017
Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 6: одновременная пластика мочеточников и мочевого пузыря
Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова (зав. – проф. Б. К. Комяков), Городская многопрофильная больница № 2, отделение урологии, Санкт-Петербург, Россия
Цель: представить результаты и технические особенности различных методик одновременной кишечной пластики мочеточников и мочевого пузыря.
Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 154 больным, средний возраст которых составил 52±9,2 года. Мужчин было 70 (45,4%), женщин – 84 (54,6%). Среди них у 49 (31,8%) уретеропластика сочеталась с одновременной ортотопической илеоцистопластикой. Илеоуретероцистопластика по Studer произведена в 38 (77,5%) случаях, Y-образная реконструкция мочевого пузыря и мочеточников – в 11 (24,5%).
Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 8 (16,3%) пациентов: у 4 имело место обострение пиелонефрита, у 3 возникла острая спаечная кишечная непроходимость, еще у 1 – несостоятельность правого мочеточниково-резервуарного анастомоза. Поздние послеоперационные осложнения возникли у 7 (14,3%) прооперированных, у 3 из которых имело место обострение хронического пиелонефрита, у 2 – резервуарно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс и еще у 2 – стриктура мочеточниково-кишечного анастомоза, что потребовало антеградного бужирования со стентированием мочеточника.
Заключение. Одновременное замещение мочеточников и мочевого пузыря является одним из наиболее сложных и травматичных оперативных вмешательств. В ряде случаев из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей и снижения функции почек операцию целесообразно выполнять в два этапа. Сначала выполнять цистэктомию с выведением мочеточников на кожу, а затем после стабилизации общего состояния больного – кишечную пластику мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников.
Введение. Мочеточники и мочевой пузырь, являясь органами одной системы, анатомически и функционально тесно взаимосвязаны. В связи с этим патологические процессы, исходящие из мочеточников, нередко распространяются на мочевой пузырь и наоборот. Частой причиной развития гидроуретеронефроза являются заболевания мочевого пузыря. В результате в клинической практике возникают ситуации, когда требуется удаление вместе с мочевым пузырем тазовых отделов мочеточников, а значит, и их одновременное замещение. К таким заболеваниям относятся новообразования мочевого пузыря и мочеточников, рубцово-сморщенный мочевой пузырь различной этиологии, а также аномалии развития мочевых путей.
Сочетанное поражение мочевого пузыря и мочеточников может быть следствием их ятрогенного повреждения при операциях на органах малого таза и лучевой терапии [1–3]. В таких случаях, чтобы сохранить функцию почки и избавить больного от мочевых свищей, необходимо одновременное замещение пораженных мочеточников и мочевого пузыря. При этом основными задачами реконструктивной операции являются формирование артифициального мочевого пузыря низкого давления и обеспечение свободного поступления к нему мочи по кишечному мочеточнику.
В настоящее время опыт использования кишечных трансплантатов в реконструктивной хирургии мочеточников недостаточен, особенно это утверждение справедливо в отношении наиболее сложной и травматичной ее разновидности – одновременного замещения мочеточников и мочевого пузыря. В данной работе, завершающей серию публикаций, посвященных кишечной пластике мочеточников, мы представим свой опыт проведения подобных вмешательств.
Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им И. И. Мечникова кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 154 больным, средний возраст которых составил 52±9,2 года. Мужчин было 70 (45,4,%), женщин – 84 (54,6%). Среди них у 49 (31,8%) человек уретеропластика сочеталась с одновременной ортотопической илеоцистопластикой. Всем пациентам проведено комплексное обследование, включившее ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные и эндоскопические методы диагностики.
В настоящее время мы располагаем опытом желудочно-кишечной реконструкции мочевыводящих путей у 428 больных. Среди них илеоуретероцистопластика с недетубуляризорованными участками резервуара была использована 107 пациентами (92 – по методу Studer и 15 – Y-образная пластика). Однако в данную работу вошли только те клинические наблюдения, в которых действительно имелась необходимость в одновременной пластике мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников. В ...
