Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 6: одновременная пластика мочеточников и мочевого пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.1.12-15

05.04.2017
577

Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова (зав. – проф. Б. К. Комяков), Городская многопрофильная больница № 2, отделение урологии, Санкт-Петербург, Россия

Цель: представить результаты и технические особенности различных методик одновременной кишечной пластики мочеточников и мочевого пузыря.
Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 154 больным, средний возраст которых составил 52±9,2 года. Мужчин было 70 (45,4%), женщин – 84 (54,6%). Среди них у 49 (31,8%) уретеропластика сочеталась с одновременной ортотопической илеоцистопластикой. Илеоуретероцистопластика по Studer произведена в 38 (77,5%) случаях, Y-образная реконструкция мочевого пузыря и мочеточников – в 11 (24,5%).
Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 8 (16,3%) пациентов: у 4 имело место обострение пиелонефрита, у 3 возникла острая спаечная кишечная непроходимость, еще у 1 – несостоятельность правого мочеточниково-резервуарного анастомоза. Поздние послеоперационные осложнения возникли у 7 (14,3%) прооперированных, у 3 из которых имело место обострение хронического пиелонефрита, у 2 – резервуарно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс и еще у 2 – стриктура мочеточниково-кишечного анастомоза, что потребовало антеградного бужирования со стентированием мочеточника.
Заключение. Одновременное замещение мочеточников и мочевого пузыря является одним из наиболее сложных и травматичных оперативных вмешательств. В ряде случаев из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей и снижения функции почек операцию целесообразно выполнять в два этапа. Сначала выполнять цистэктомию с выведением мочеточников на кожу, а затем после стабилизации общего состояния больного – кишечную пластику мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников.

Введение. Мочеточники и мочевой пузырь, являясь органами одной системы, анатомически и функционально тесно взаимосвязаны. В связи с этим патологические процессы, исходящие из мочеточников, нередко распространяются на мочевой пузырь и наоборот. Частой причиной развития гидроуретеронефроза являются заболевания мочевого пузыря. В результате в клинической практике возникают ситуации, когда требуется удаление вместе с мочевым пузырем тазовых отделов мочеточников, а значит, и их одновременное замещение. К таким заболеваниям относятся новообразования мочевого пузыря и мочеточников, рубцово-сморщенный мочевой пузырь различной этиологии, а также аномалии развития мочевых путей.

Сочетанное поражение мочевого пузыря и мочеточников может быть следствием их ятрогенного повреждения при операциях на органах малого таза и лучевой терапии [1–3]. В таких случаях, чтобы сохранить функцию почки и избавить больного от мочевых свищей, необходимо одновременное замещение пораженных мочеточников и мочевого пузыря. При этом основными задачами реконструктивной операции являются формирование артифициального мочевого пузыря низкого давления и обеспечение свободного поступления к нему мочи по кишечному мочеточнику.

В настоящее время опыт использования кишечных трансплантатов в реконструктивной хирургии мочеточников недостаточен, особенно это утверждение справедливо в отношении наиболее сложной и травматичной ее разновидности – одновременного замещения мочеточников и мочевого пузыря. В данной работе, завершающей серию публикаций, посвященных кишечной пластике мочеточников, мы представим свой опыт проведения подобных вмешательств.

Материалы и методы. С 2001 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им И. И. Мечникова кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников произведена 154 больным, средний возраст которых составил 52±9,2 года. Мужчин было 70 (45,4,%), женщин – 84 (54,6%). Среди них у 49 (31,8%) человек уретеропластика сочеталась с одновременной ортотопической илеоцистопластикой. Всем пациентам проведено комплексное обследование, включившее ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные и эндоскопические методы диагностики.

В настоящее время мы располагаем опытом желудочно-кишечной реконструкции мочевыводящих путей у 428 больных. Среди них илеоуретероцистопластика с недетубуляризорованными участками резервуара была использована 107 пациентами (92 – по методу Studer и 15 – Y-образная пластика). Однако в данную работу вошли только те клинические наблюдения, в которых действительно имелась необходимость в одновременной пластике мочевого пузыря и тазовых отделов мочеточников. В ...

Список литературы

1. Loran O.B., Siniakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E., Dovlatov Z.A., Tekeev M.A. Use of isolated intestinal segments in surgical treatment of radiation-induced lesions of the urinary tract. Urologiia. 2012;2:20–24. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., Твердохлебов Н.Е., Довлатов З.А., Текеев М.А. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждений мочевыводящих путей. Урология 2012;2:20–24).

2. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Shpilenya E.S., Al-Attar T.Kh. Simultaneous ureteral and bladder intestinoplasty. Onkourologiya. 2014;3:54–58. Russian (Комяков Б.К., Очеленко В.А., Шпиленя Е.С., Ал-аттар Т.Х. Одновременная кишечная пластика мочеточников и мочевого пузыря. Онкоурология. 2014;3:54–58).

3. Gomez-Gomez E., Malde S., Spilotros M., Shah P.J., J Greenwell T., Ockrim J.L. A tertiary experience of ileal-ureter substitution: Contemporary indications and outcomes. Scand J Urol. 2016;50(3):192–199.

4. Camey M., LeDuc A. L’enterocystoplastie apres cystoprostatectomie totale pour cancer de la vessie. Indications, technique operatoir, surveillance et resultats sur quatrevingt sept cas. Ann. Urol. 1979;13:114.

5. Komyakov B.K. Intestinal and appendicular ureteroplasty. M.: GEOTAR-Media. 2015; 416 p. Russian (Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. М.:ГЭОТАР-Медиа. 2015. 416 с.).

6. Studer U.E., Stenzl A., Mansson W., Mills R. Bladder Replacement and Urinary Diversion. Eur. J. Urol. 2000;38(Suppl. 6):1–11.

7. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Intestinoplasty of ureters. Urologiia. 2014;2:84–89. Russian (Комяков Б.К., Очеленко В.А. Кишечная пластика мочеточников. Урология. 2014;2:84–89).

8. Frimberger D., Klein J., Kropp B.P. The common ileal ureter: a new technique for compliant ureterocystoplasty. J Urol. 2007;178(4 Pt 2):1819–1822.

9. Wang S., Liu F., Zheng M., Zheng M., Zhang D. An improved technique for bladder cancer: Pure laparoscopic radical cystectomy with orthotopic U-shape ileal neobladder using titanium staples. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1522–1528.

10. Zuban’ O.N., Skorniakov S.N., Arkanov L.V., Novikov B.I., Chotchaev R.M. Surgical treatment of tuberculosis of the kidney with a total lesion of the ureter. Urologiia. 2014;2:29–33. Russian (Зубань О.Н., Скорняков С.Н., Арканов Л.В., Новиков Б.И., Чотчаев Р.М. Оперативное лечение туберкулеза почки с тотальным поражением мочеточника. Урология. 2014;2:29–33).

11. Richards K.A., Cohn J.A., Large M.C., Bales G.T., Smith N.D., Steinberg G.D. The effect of length of ureteral resection on benign ureterointestinal stricture rate in ileal conduit or ileal neobladder urinary diversion following radical cystectomy. Urol Oncol. 2015;33(2):65.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: В. А. Очеленко – к.м.н., доцент кафедры урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова; отделение урологии Городской многопрофильной больницы № 2, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: ochelenko-v@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь