Текущий статус метафилактики мочекаменной болезни в Российской Федерации

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди взрослого населения. С учетом высокого риска рецидива и повторных оперативных вмешательств вопросы метафилактики МКБ – мер, направленных на предотвращение повторного камнеобразования, очень важны и на сегодняшний день находятся в центре внимания профессионального сообщества.
Материалы и методы. С целью исследования текущего состояния проблемы метафилактики МКБ среди российских урологов проведено анонимное анкетирование. Анкета-вопросник, состоящий из 25 вопросов, направлен по электронной почте более чем 4000 российских урологов. Полностью прошли анкетирование 1238 специалистов. Составленная из полученных ответов база данных была обработана и представлена описательной статистикой в виде таблиц и диаграмм.
Результаты. По данным опроса, больше половины специалистов (831 [67,1%]) специализировались на лечении МКБ. Было отмечено, что 626 (86%) урологов, работавших в стационаре, и 205 (40%) амбулаторных урологов специализируются на лечении МКБ. Только 521 (69,6%) уролог, специализирующийся на хирургическом лечении МКБ, отдает пациенту фрагмент камня с целью выполнения анализа его химического состава. При этом половина опрошенных респондентов сообщили, что менее 10% пациентов обращаются к ним в дальнейшем за проведением метафилактики. Одной из основных причин невыполнения анализа химического состава камня 877 (70,84%) специалистов указали недоступность выполнения анализа в рамках программы госгарантий, 503 (40,63%) указали на удовлетворенность пациента результатами малоинвазивного хирургического лечения и отсутствие достаточной мотивации к дальнейшему обследованию. При этом менее 3% специалистов имеют возможность выполнять анализ камня в рамках программы госгарантий. Практикуют профилактику повторного камнеобразования 1180 (96,8%) респондентов, но лишь 336 (28,47%) выполняют комплексное метаболическое обследование всем пациентам с последующим назначением медикаментозной терапии и соответствующей диеты.
Выводы. Проведенный нами опрос выявил низкую вовлеченность в процесс консервативного лечения и метафилактики МКБ урологов амбулаторного звена, недостаточно высокую активность урологов в части выполнения комплексного метаболического исследования и проведения комплексной профилактики повторного камнеобразования, низкий процент выполнения анализа химического состава камня и недостаточно высокую активность урологов в части проведения первичной литолитической терапии уратных камней. На основании данного анализа ответов большинства российских урологов возможно формирование рекомендаций для устранения препятствий на пути обеспечения пациентов с МКБ качественной медицинской помощью в части консервативной терапии и ее метафилактики.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Согласно современным данным, затраты на оказание помощи пациентам с МКБ составляют примерно 2–5 млрд долл. в год [1, 2]. В настоящий момент отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости МКБ [3–8]. Средние показатели распространенности этой патологии составляют 2–20%, а пожизненный риск в Европе и США – 5 и 12% соответственно [9]. В России за последние десятилетия также наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с МКБ [10–12]. Симптомы МКБ, требующие оперативного лечения, могут наблюдаться у 28–48% пациентов [13–15]. Вероятнее всего, этим и обусловлен регистрируемый неуклонный рост плановых и экстренных госпитализаций пациентов с МКБ [16–18]. Социальная и экономическая значимость проблемы связана с тем, что пик заболеваемости МКБ приходится на трудоспособный возраст [19–22], а ряд исследований фиксирует тенденцию к уменьшению среднего возраста пациентов с МКБ [17, 23]. Высокая распространенность и рост заболеваемости МКБ в России обусловливают высокую нагрузку на систему здравоохранения и коечный фонд урологической службы. Согласно данным общероссийских статистических отчетов за 2009–2010 гг., 42,9% пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, обращались в стационар с диагнозом МКБ [11]. Согласно данным за тот же период, в 2009 г. в России из 366 170 пролеченных пациентов с МКБ 50,2% были госпитализированы в экстренном порядке. При этом пациенты с МКБ в 2009 г. провели в стационаре 3 295 698 койко-дней, что составило 46% от всех койкодней, проведенных урологическими пациентами за тот год. Характерной особенностью МКБ является склонность к рецидивированию. Так, в отсутствие должной метафилактики риск развития рецидива и повторных оперативных вмешательств составляет 25–50% в течение 5 и 60–75% в

течение 10 лет [24, 25]. Согласно номограмме риска рецидивного камнеобразования ROKS (Recurrence of Kidney Stone), данный показатель составляет 11% в течение 2 лет, 20 – в течение 5, 31 – в течение 10 и 39% – в течение 15 лет [26]. В свою очередь активная метафилактика МКБ достаточно эффективна и способна снижать риск рецидива примерно на 80% [4, 27, 28], сокращать количество обращений за экстренной и хирургической помощью на 40 и 20% соответственно [29]. Тем не менее предварительный анализ текущей ситуации выявил крайне пассивное отношение российских урологов в части консервативной терапии МКБ и проведения мер, направленных на предотвращение роста камней и их повторного образования. В связи с этим представляется актуальным проведение масштабного анализа текущей ситуации с целью выявления причин, препятствующих полноценному и широкому внедрению в рутинную клиническую практику метафилактических мер.

Цели и задачи исследования

1. Исследовать активность российских урологов в части диагностики причин камнеобразования и применения мер литолиза, консервативной и медикаментозной профилактики камнеобразования.

2. Выявить причины, препятствующие применению мер литолиза, консервативной и медикаментозной профилактики камнеобразования.

3. Сформировать предложения, направленные на устранение причин, препятствующих применению мер литолиза, консервативной и медикаментозной профилактики камнеобразования.

Материалы и методы. Нами был разработан электронный опросный лист (анкета-вопросник) с перечнем вопросов, касающихся применения в рутинной практике урологов литолитической терапии, консервативной и медикаментозной профилактики камнеобразования. Ссылка на электронный опросный лист, включивший 25 вопросов наряду с сопроводительным письмом главного внештатного специалиста-уролога Министерства здравоохранения Российской Федерации, направлена по электронной почте российским урологам посредством рассылки по базе данных Российского общества урологов и Московской урологической школы, суммарно включивших более 4000 актуальных электронных адресов.

Результаты. Анкету-вопросник заполнили 1238 урологов. Наибольшее число ответов получено из Центрального федерального округа, наименьшее – из Северо-Кавказского федерального округа (табл. 1).

На момент заполнения анкеты 393 (31,7%) респондента работали в стационаре, 510 (41,2%) вели амбулаторный прием в поликлинике, 335 (27,1%) сочетали работу в стационаре с амбулаторной практикой (рис. 1).

На момент заполнения анкеты 648 (52,3%) респондентов работали в государственном учреждении, 234 (18,9%) в частной медицинской организации, 356 (28,8%) совмещали работу в государственном и частном учрежденииях.

По результатам опросника 831 (67,1%) респондент заявил, что специализируется на лечении МКБ, 388 (31,3%) сообщили, что лечение МКБ не является их основной специализацией, 19 (1,5%), что не занимаются лече...

В.А. Малхасян, М.А. Газимиев, А.Г. Мартов, Н.К. Гаджиев, С.О. Сухих, Д.Ю. Пушкарь