Теоретические обобщения в современной отечественной эпидемиологии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.3.4-10

21.09.2018
230

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Представлен анализ теоретических обобщений в эпидемиологии в период после великих бактериологических открытий. Дана характеристика важнейших теоретических обобщений в ХХ веке, показана роль российских ученых в их формулировании. Представлены концепции и теоретические обобщения в эпидемиологии современного периода. Вскрыты проблемы и предложены направления дальнейших исследований в области теории и практики эпидемиологии.

Эпидемиология – одна из древнейших наук. Изначально в медицине параллельно с изучением болезней человека (клинический подход) формировалось изучение заболеваемости населения (эпидемиологический подход). Среди великих дискуссий, происходивших на протяжении истории развития эпидемиологии, следует особо отметить следующие 4: между сторонниками миазматической и контагиозной концепций о причинах и сути эпидемий; «спор пера и пробирки»; о монокаузальности и причинности в медицине; о путях развития отечественной эпидемиологии в современный период [1].

Первая величайшая дискуссия – сторонников миазматической и контагиозной концепций о причинах и сути эпидемий – продолжалась более 20 веков – с IV века до н. э. до начала XIX века. Обе эти древние концепции внесли важный вклад в современное понимание причин, формирующих патологию людей.

Великие бактериологические открытия конца XIX – начала XX века (Пастера, Коха, Мечникова и др.) произвели революцию в медицине. Патология была разделена на инфекционную и неинфекционную. Стало ясно, что причиной многих эпидемий являются патогенные микроорганизмы. Дискуссия в этот период получила название: «Спор пера и пробирки». Превалировали бактериологические исследования, по выражению В.Д. Белякова, «микробиология нанесла нокаут классическим эпидемиологическим исследованиям» [2, 3].

Этот период ознаменован формированием микробиологии, иммунологии и клиники инфекционных болезней, а также новой эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе. Эпидемиология определена как составная часть инфектологии. По выражению О.В. Барояна, «…эпидемиология прочно заняла свое место в слаженной системе оркестра инфектологии» [4].

С одной стороны, это привело к углублению знаний о механизме возникновения инфекционных болезней, а с другой – к трансформации не только предмета эпидемиологии – от заболеваемости (популяционный уровень) к очаговому (изучался эпидемический процесс в узком смысле слова, по выражению Л.В. Громашевского), – но и метода эпидемиологии [5, 6]. Акцент делался на работу в эпидемических очагах по выявлению источников и механизмов заражения инфекционными болезнями.

Следует отметить, что именно в этот период в России были достигнуты знаменательные успехи в теоретических обобщениях в области эпидемиологии инфекционных болезней, которые, выдержав проверку временем, и сегодня являются теоретической базой системы борьбы с инфекционными болезнями.

Ряд авторов с полным правом говорят о том, что эпидемиология инфекционных болезней – русская наука. Конечно, наука не имеет национальности, но совершенно определенно можно говорить о весьма существенном национальном российском вкладе в мировую эпидемиологию. Действительно, это так. Как утверждал основоположник отечественной эпидемиологии, автор первого руководства «Основы эпидемиологии» Д.К. Заболотный: «У нас есть что написать на знамени борьбы с эпидемиями» [7].

Важнейшие теоретические обобщения в ХХ веке:

  • теория механизма передачи Л.В. Громашевского [5, 6];
  • теория природной очаговости Д.К. Заболотного [7], Е.Н. Павловского [8];
  • учение о сапронозах В.И. Терских [9];
  • теория (концепция) саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова [10];
  • теория соответствия и этиологической избирательности основных путей передачи шигеллезов В.И. Покровского, Ю.П. Солодовникова [11];
  • социально-экологическая концепция Б.Л. Чер­касского [12].

Все обозначенные теории со временем, по мере накопления новых научных данных, уточнялись и дополнялись. Л.В. Громашевским [5, 6] эпидемический процесс был определен как непрерывная цепь заражения людей или теплокровных животных и объявлен единственно возможным способом существования в природе возбудителей инфекций, а возможность каких-либо перерывов была признана «антинаучным допущением». Вместе с тем сегодня накоплено достаточно много фактических данных, свидетельствующих о том, что любая эпизоотическая цепь конечна, как в равной степени и эпидемическая; они неизбежно ограничены во времени и пространстве.

Накапливались данные о том, что иногда при наличии необходимых предпосылок классической эпидемиологии (одновременное присутствие возбудителя, восприимчивых хозяев и условий передачи) заболеваемость людей (животных) отсутствует годами, даже десятилетиями, и вдруг «внезапно» без видимых причин сменяется периодом активной циркуляции возбудителя.

Этот парадокс В.Д. Беляков с соавт. [10] предложили искать в клонально-селекционных процессах, вызывающих адаптивную перестройку популяции возбудителя. Согласно этим процессам, межэпидемическому периоду соответствует резервационная стадия существования возбудителя, которая обеспечивает длительное сохранение его в популяции без активного проявления эпидемического процесса.

Получило развитие и другое утверждение Л.В. Гро­­ма­шевского, принятое в отечественной эпи­де­миологии, о локализации возбудителя и ведущем механизме его передачи как идеальной основе для классификац...

Список литературы

1. Далматов В.В. Брико Н.И. Стасенко В.Л. История эпидемиологии как отражение важнейших дискуссий в медицине. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2011; (2): 66–70.

2. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник. М.: Медицина, 1989. 416 с.

3. Беляков В.Д. Избранные лекции по общей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1995. 176 с.

4. Бароян О. В. Эпидемиология: вчера, сегодня, завтра. М.: Медицина, 1985. 56 с.

5. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. М.; 1942; 1965.

6. Громашевский Л.В. Избранные труды. В 3-х т. Т. 2. Киев: Здоров’я, 1987; 359.

7. Заболотный Д. К. Основы эпидемиологии. М.–Л., 1927.

8. Павловский Е.Н. Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантропонозов. М.-Л.: Наука, 1964. 211 с.

9. Терских В.И. Сапронозы (о болезнях людей и животных, вызываемых микробами, способными размножаться вне организма во внешней среде, являющейся для них местом обитания). Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1958; (8): 118–22.

10. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем. М.: Медицина, 1987. 240 с.

11. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиология. Учебник. В 2 т. М.: МИА, 2013. 656 с.

12. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001; 450.

13. Сергиев В.П., Литвин В.Ю., Диденко Л.В., Малышев Н.А., Дрынов И.Д. История становления эпидемиологии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2002; (3–4): 11–5.

14. Морозова Л.Ф., Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Геоинформационные технологии в профилактике инфекционных и паразитарных болезней. М.: Наука, 2017; 191.

15. Сомов Г.П., Литвин В.Ю. Сапрофитизм и паразитизм патогенных бактерий. Экологические аспекты. Новосибирск: Наука, 1988. 206 с.

16. Литвин В.Ю., Коренберг Э.И. Природная очаговость болезней: развитие концепции к исходу века. Паразитология 1999; 33(3): 179–91.

17. Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. М.: Фармарус-Принт, 1997. 256 с.

18. Christensen G.D., Simpson W.A., Younger J.J. et al. Adherence of coagulase-negative staphylococci to plastic tissue culture plates: a quantitative model for the adherence of staphylococci to medical devices. J. Clin. Microbiol. 1985; 22(6): 996–1006.

19. Wong G.C.L., O’Toole G.A. All together now: Integrating biofilm research across disciplines. MRS Bulletin 2011; 36: 339–42.

20. Николаев Ю.А., Плакунов В.К. Биопленка – «город микробов» или аналог многоклеточного организма? Микробиология 2007; 76(2): 149–63.

21. Смирнова Т.А., Диденко Л.В., Азизбекян Р.Р., Романова Ю.М. Структурно-функциональная характеристика бактериальных биопленок. Микробиология 2010; 79(4): 435–46.

22. Покровский В.И., Онищенко Г.П., Черкасский В.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. М.: Медицина, 2003. 664 с.

23. Малеев В.В. Проблемы инфекционной патологии на современном этапе. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2006; (4): 11–5.

24. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; (4). — С. 4–102.

25. Миндлина А.Я., Брико Н.И., Полибин Р.В. Универсальность изменений в проявлениях эпидемического процесса антропонозных инфекций за последние десятилетия. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2015; (5): 12–20.

26. Лыткина И.Н., Михеева И.В. Унификация системы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2011; 1(56): 8–14.

27. Симонова Е.Г. Концепция управления эпидемическим процессом – от теории к практике. Медицинский альманах 2012; 3(22): 43–6.

28. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии. М.: Практическая медицина, 2007; 480.

29. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д. Риск в эпидемиологии: терминология, основные определения и систематизация понятий. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; 6: 73–8.

30. Савилов Е.Д., Колесников С.Н., Брико Н.И. Коморбидность в эпидемиологии – новый тренд в исследованиях общественного здоровья. Журн. микробиол. 2016; (4): 66–75.

31. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Эпидемиологические особенности сочетанных инфекций. Н.Новгород: НГМА, 2017. 400 с.

32. Яковлев А.А., Савилов Е.Д. Проблемные вопросы общей эпидемиологии. Новосибирск: Наука, 2015; 251 с.

33. Жебрун А.Б. Молекулярная, геномная, метагеномная эпидемиология: перспективы. Инфекция и иммунитет 2013; (3): 105–6.

34. Коробко И.В. Персонализированная медицина – изменение парадигмы здравоохранения. Вестник Росздравнадзора 2018; (2): 16–21.

35. Баранов В.С., Баранова Е.В. Генетический паспорт: вчера, сегодня и завтра Вестник Росздравнадзора 2018; (2): 22–30.

36. Пузырев В.П. Генетика мультифакториальных заболеваний – между прошлым и будущим. Медицинская генетика 2003; 2(12): 498–508.

37. Gordon J. Epidemiology: The diagnostic discipline of public health. The Roy. Sanitary Inst. J. 1954; 74 (7): 123–7.

38. Брико Н.И., Покровский В.И. Структура и содержание современной эпидемиологии. Журнал микробиологии 2010; (3): 90–5.

39. Флетчер Р., Флетчер В., Вагнер Х. Клиническая эпидемиология. 3-е изд. М.: Медиа Сфера, 2004. 352 с.

40. Брико Н.И., Полибин Р.В., Миндлина А.Я Теоретические и методологические аспекты клинической эпидемиологии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2012; (5): 8–11.

41. Покровский В.И., Брико Н.И., ред. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие для ВУЗов. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 496 с.

42. Шкарин В.В., Ковалишена О.В. О концепции развития отечественной эпидемиологии: 5 лет спустя. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2013; (1): 9–14.

Для цитирования: Брико Н.И. Теоретические обобщения в современной отечественной эпидемиологии. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (3):4–10

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Брико Николай Иванович – академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ведущий научный сотрудник ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 119435, Москва ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 2
Телефон: +7(499) 248-04-13
E-mail: nbrico@mail.ru
Scopus Author ID: 7004344976
ОRCID: http://orcid.org/0000-0002-6446-2744

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь