Терапевтические аспекты лечения язвенных кровотечений

Проанализированы современные сведения о клинических особенностях и терапевтических принципах лечения осложнений язвенной болезни. Несмотря на снижение распространенности язвенной болезни в Западной Европе и Северной Америке, частота осложнений этой патологии не имеет тенденции к снижению. Особенно неблагополучной является ситуация в России. Терапевтические возможности лечения язвенных кровотечений состоят в парентеральном применении высоких доз современных ингибиторов протонной помпы, своевременной диагностике и эрадикации инфекции Helicobacter pylori.

Впоследние годы во многих исследованиях приводит­ся информация о снижении распространенности язвенной болезни (ЯБ) в странах Западной Европы и Северной Америки [1]. Этот процесс, однако, не сопровождается снижением частоты язвенных кровотечений (ЯК) [2, 3]. В США в течение года реги­стрируется 300 тыс. госпитализаций по поводу ЯК [4], а 30-дневная связанная с ЯК смертность составляет около 10 % [5]. Ситуация с ЯК в России весь­ма неблагополучна. А.И. Чернооков и соавт. обнаружили, что частота ослож­нений ЯБ возросла за 1995–2006 гг. в сравнении с 1984–1994-ми [6]. По всей видимости, высокая частота ослож­нений ЯБ имеет в западном мире и России разные причины. В странах Европы и Северной Америки стреми­тельно растет потребление нестероид­ных противовоспалительных препара­тов (НПВП) и аспирина для профи­лактики сердечно-сосудистых заболеваний. Только в США ежегодно выпи­сывается 60 млн рецептов на НПВП [7]. В свою очередь систематический прием НПВП значительно увеличива­ет риск развития гастродуоденальных язв [8]. В нашей стране высокий уро­вень осложнений ЯБ, видимо, связан с низким социальным обеспечением населения, что обусловливает высо­кую распространенность основных факторов риска патологии (курение, Helicobacter pylori).

С учетом вышесказанного в настоя­щее время этой проблеме уделяется огромное внимание. В 2010 г. опубли­кован международный консенсус по ведению пациентов с неварикозными гастроинтестинальными кровотечени­ями [9]. Некоторые положения этого консенсуса (его терапевтических аспек­тов) целесообразно процитировать.

Положение А8

Терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) можно назначать до эндоскопии. Это снижает необходи­мость применения эндоскопических методов гемостаза, но не отменяет эндоскопию. Уровень доказательно­сти 1b.

Положение В3

Ранняя эндоскопия (в течение 24 часов) рекомендована всем пациентам с острым верхним гастроинтестиналь­ным кровотечением. Уровень доказа­тельности 1b.

Положение С3

Внутривенный болюс...

И.В. Маев, В.В. Цуканов, О.В. Третьякова, Э.В. Каспаров, Ю.А. Кучерявый, Н.Г. Андреев, А.В. Васютин