Терапия акне: применение системного изотретиноина

14 марта 2019 г. в Москве в рамках XII Международного форума дерматовенерологов и косметологов IFDC-2019 состоялся симпозиум, осветивший современный подход к терапии акне, включая практические рекомендации по ведению больных и применению системного изотретиноина.

Международный консенсус по акне

Симпозиум открыл доклад д.м.н., профессора Андрея Николаевича Львова, который проанализировал различные представления о классификации акне. Профессор представил классификацию акне G. Plevig и A.M. Kligman (1993, 2000).

По ней выделяют:

• акне новорожденных;
• акне младенцев;
• юношеские акне;
• акне взрослых;
• контактное акне;
• акне вследствие воздействия физических факторов.

По тяжести течения различают:

• I степень: нет признаков воспаления, присутствуют открытые и закрытые комедоны, несколько папул (Acne comedonica);
• II степень, характеризующуюся наличием папулезной сыпи, нескольких пустул (Acne papulopustulosa);
• III степень, когда есть ярко выраженные воспалительные изменения, большие папулы, пустулы, несколько кист (Acne papulopustulosa nodosa);
• IV степень, отличающуюся кистозно-индуративными изменениями (Acne conglobata).

Согласно исследованиям, именно воспаление лежит в основе появления элементов акне. По мнению докладчика, стадийная классификация дает понимание клиницисту, когда для лечения акне можно применять только лишь наружную терапию, а когда – изотретиноин.

Профессор обратил внимание коллег на международный консенсус по акне 2018 г., опубликованный в журнале Journal of American Academy of Dermatology. В документе была пересмотрена градация степени тяжести акне. «Выделили две так называемые подлегкие степени: чистая и почти чистая кожа. Тяжелую степень эксперты решили разделить на собственно тяжелую (много воспалительных и невоспалительных элементов, но не более двух узлов) и очень тяжелую степень (с узлами и кистами) – такие пациенты являются кандидатами на системную терапию ретиноидами», – подчеркнул эксперт.

Согласно приведенным в документе рекомендациям, пероральный изотретиноин является первой линией терапии для очень тяжелой (узловатое и конглобатное акне), среднетяжелой и тяжелой степеней акне: «Препарат эффективен при лечении акне, воздействует на очаговые поражения, включая узелки и кисты. Он помогает в достижении длительной ремиссии; обычно назначается в дозировке 0,5–1,0 мг/кг, курс лечения составляет 4–6 месяцев (общая кумулятивная доза – 120–150 мг/кг). Для ускорения наступления эффекта в начале терапии возможно назначение системных кортикостероидов».

Говоря о безопасности препарата, профессор Львов подчеркнул, что стандартный (20-недельный) курс изотретиноином акне средней и тяжелой степеней, как правило, хорошо переносится и безопасен. В международном консенсусе указано: терапию пероральным изотретиноином необходимо продолжать до полного излечения акне, однако нужно провести дополнительные исследования для определения общей кумулятивной дозы. Парадоксальное обострение акне можно минимизировать посредством терапии пероральным изотретиноином в низких дозах 0,5 мг/кг/сут; раннее и эффективное начало лечения акне минимизирует риск образования рубцов постакне.

В заключение докладчик подчеркнул, что применение системного изотретиноина позволяет значительно сн...

Елена Ермилова