Терапия больных с урогенитальными расстройствами после хирургической менопаузы

Цель исследования. Проведено обследование и лечение 30 женщин после хирургической менопаузы с урогенитальными расстройствами (УГР).
Материал и методы. У большинства больных (18 из 30) наряду с симптомами вагинальной атрофии наблюдались различные формы недержания мочи (НМ): стрессовое – у 7, смешанная форма – у 11. При наличии нормоценоза и вагинальной атрофии был рекомендован овестин по следующей схеме: 1 свеча ежедневно в течение 4 нед, затем 1 свеча 2 раза в нед в течение 22 нед в качестве поддерживающей терапии. У больных бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом, кандидозным вагинитом проводили сорбционно-комплексную терапию. При этом использовали кремний-органический сорбент энтеросгель для перорального применения и гидрогель этого препарата для интравагинального использования с пробиотиками (бифидум, лактробактерин, ацилакт, жлемик) в течение 7–10 дней. После санации влагалища назначали свечи овестина.
Результаты исследования. Интравагинальное применение овестина у больных УГР после хирургической менопаузы позволяет ликвидировать генитальные расстройства и устранить стрессовое НМ, а применение толтередина способствует устранению императивных расстройств мочеиспускания.

Возникновение урогенитальных расстройств (УГР) у больных в постменопаузе связано с эстрогенным дефицитом. В случаях хирургической менопаузы падение уровня эстрогенов происходит особенно резко, а в связи с дополнительной операционной травмой влагалища, мочевого пузыря УГР возникают значительно чаще [3]. При УГР в постменопаузе недержание мочи (НМ) играет большую роль в поддержании воспалительного процесса влагалища и особенно вульвы в результате необходимости постоянного проведения гигиенических процедур, что резко снижает качество жизни женщин [4]. Среди основных форм НМ чаще наблюдается стрессовое недержание, однако наличие в анамнезе
оперативного вмешательства изменяет анатомию влагалища, мочевого пузыря, снижает их кровоснабжение и приводит к развитию императивной или смешанной формы НМ [1].

Установлено, что при необходимости лечения локальных симптомов УГР терапией выбора являются низкодозированные интравагинальные эстрогенные препараты [2]. Единственным эстриолсодержащим препаратом местного действия, положительно зарекомендовавшим себя в России,
является овестин в форме крема и свечей.

Целью исследования явилась оценка эффективности локальной терапии препаратом овестин УГР у больных после хирургической менопаузы.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 30 женщин с УГР после хирургической менопаузы, средний возраст составил 45,2±3,8 года. Длительность менопаузы у всех обследованных женщин была в пределах 3–4 лет, частота рецидивов заболевания достигала 3–4 в год. УГР часто возникали на фоне различных перенесенных или существующих заболеваний, выявленных почти у половины обследованных пациенток. Среди перенесенных гинекологических заболеваний у большинства больных была миома матки, хронические воспалительные заболевания, аденомиоз и/или их сочетания. Нередкими в анамнезе были эктопия шейки матки (30,0%), фиброзно-кистозная мастопатия (26,7%), дисфункциональные маточные кровотечения (13,3%), бесплодие (10,0%) и гиперплазия эндометрия (8,9%). Недостаточность мышц малого таза и внематочная беременность имелись у 1 (3,3%) больной.

Показаниями к оперативному лечению являлась миома матки, ее осложнения, а также сочетание с аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия, патологическими изменениями шейки матки, нарушениями функции соседних органов. Пангистерэктомия была выполнена у 18 (60,0%), надвлагалищная ампутация матки с придатками – у 11 (36,7%), удаление яичников – у 1 (3,3%).

Необходимо отметить, что у 18 (60,0%) пациенток одновременно с симптомами вагинальной атрофии наблюдались различные форм НМ: у 7 (23,3%) – стресс-недержание мочи (СНМ); у 11 (36,7%) – смешанная форма недержания мочи (СФНМ). При СФНМ клиническая картина характеризовалась наличием НМ и присоединением императивных расстройств мочеиспускания (учащенние актов мочеиспускания >8 в сутки, ургентность мочеиспускания или неудержание мочи, цисталгия, никтурия и др.).

Диагноз подтвержден результатами лабораторных и инструментальных методов исследования (рН-метрии, аминного теста, кольпоцитологии, микроскопии мазков, бактериологических исследований). При НМ проводился анализ дневника мочеиспусканий, который больная заполняла
в течение 24–48 ч. Эти данные сопоставляли с данными комплексного уродинамического исследования. Определяли уровень гормонов в плазме крови: (эстрадиол – пмоль/л, фоллитропин – МЕ/л), выполняли кольпоскопию, маммографию, ультразвуковое исс...

Серов В.Н., Жаров Е.В.