Терапия головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – распространенный в популяции болевой синдром. Наиболее значимыми являются частая эпизодическая и хроническая ГБН. Препаратами выбора лечения частой эпизодической ГБН служат нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Комбинация НПВС со спазмолитиками (Новиган) потенцирует обезболивающее действие препарата и не способствует развитию лекарственной зависимости, которая может возникнуть при приеме кодеинсодержащих препаратов.

Головная боль напряжения (ГБН) чрезвычайно распространена в популяции. Встречаемость ГБН в течение жизни составляет 78 % [17], хотя в большинстве случаев в популяции отмечается нечастая эпи­зодическая ГБН (ЭГБН), не представ­ляющая медицинской проблемы. Тем не менее 24–37 % популяции отмечают приступы ГБН несколько раз в месяц, 10 % – еженедельно, 2–3 % страдают хронической ГБН (ХГБН), как пра­вило, длящейся большую часть жизни [18]. Соотношение мужчин и женщин, страдающих ГБН, составляет 4 : 5, что отражает меньшую предрасположен­ность женщин к ГБН по сравнению с мигренью [8, 23]. Средний возраст начала ГБН выше, чем при мигрени, составляя 25–30 лет [22]. Пик распро­страненности приходится на возраст 30–39 лет. Факторами риска разви­тия ГБН служат тревога за собствен­ное здоровье, неспособность рассла­бляться после работы, недостаточный сон [17].

Выделяют три подтипа ГБН: неча­стую ЭГБН (менее 1 дня с головной болью в месяц), частую ЭГБН (1–14 дней с головной болью в месяц) и ХГБН (15 и более дней с головной болью в месяц) [2]. Подобное деление может показаться формальным, одна­ко данная классификация, с одной стороны, подчеркивает различное влияние нескольких форм головной боли на качество жизни пациентов, с другой – отражает отдельные патофи­зиологические механизмы формиро­вания подтипов ГБН. Так, если при ЭГБН ключевую роль играет перифе­рическая сенситизация, то в развитии ХГБН в патогенезе основное место занимает центральная сенситизация. Следовательно, подходы к терапии ЭГБН и ХГБН различаются. Таким образом, диагноз подтипа головной боли чрезвычайно важен для выбора терапии. Клинически ГБН характе­ризуется двусторонней давящей, сжи­мающей головной болью малой или умеренной интенсивности, возникаю­щей или короткими эпизодами (эпи­зодические формы), или персистирую­щей (хроническая форма). В отличие от мигрени для ГБН не характерны сопутствующие симптомы – рвота, выраженные фото-и фонофобия. При ХГБН может отмечаться один из трех сопутствующих симптомов (лег­кие тошнота, фото- и фонофобия) [2]. В силу невысокой интенсивности головной боли и отсутствия тяжелых сопутствующих симптомов пациенты с ГБН редко бывают дезадаптированы. Необходимо помнить, что в ряду пер­вичных головных болей клиническая картина ГБН имеет наименьшее коли­чество патогномоничных симптомов и многие вторичные головные боли могут протекать под маской ГБН [1], следовательно, диагноз ГБН предусма­тривает тщательное исключение других причин головной боли. Таким обра­зом, диагноз ГБН базируется на крите­риях Международной классификации головных болей второго пересмотра (МКГБ-2) и нормальных результа­тах исследования неврологического статуса.

Критерии головной боли напряжения (классификация по МКГБ-2)

2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения:

А. По меньшей мере 10 эпизодов, воз­никающих с частотой менее 1 раза в месяц (менее 12 дней в год) и отвечающих критериям Б–Г.

Б. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. В. Головная боль имеет минимум две из следующих характеристик:

– двустороннюю локализацию;

– сжимающий/давящий (непульси­рующий) характер;

– интенсивность боли от легкой до умеренной;

– головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лест­нице).

Г. Оба симптома из нижеперечислен­ных:

– отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

– только свето- или звукобоязнь.

Д. Нет связи с другими причинами (нарушениями).

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения. Те же критерии, что и для неча­стой эпизодической головной боли напряжения, за исключением:

А. По меньшей мере 10 эпизодов, воз­никающих с час...

Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э.