Терапия невынашивания беременности — успехи и проблемы

В рамках прошедшего в Москве XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя 2014» состоялся круглый стол «Практические аспекты терапии невынашивания», где основной темой стала проблема выбора оптимальных схем фармакотерапии в борьбе с этой патологией.

В рамках прошедшего в Москве XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя 2014» состоялся круглый стол «Практические аспекты терапии невынашивания», где основной темой стала проблема выбора оптимальных схем фармакотерапии в борьбе с этой патологией.

Председатель круглого стола профессор В.Е. Радзинский задал тон научной дискуссии, актуализировав проблему осознанного выбора терапии при такой неоднозначной и сложной патологии, как невынашивание:

— Очень важно, — подчеркнул Виктор Евсеевич, — чтобы беременные женщины получали лекарственные препараты строго по показаниям и среди них использовались лишь обладающие доказанной эффективностью и безопасностью. Это и есть стержневой практический аспект терапии невынашивания беременности (НБ), и мы сегодня собрались для обсуждения этой важнейшей проблемы.

Ответ организма на любое неблагополучие

«Патогенетические аспекты терапии невынашивания» — так назвала свое выступление профессор О.Ф. Серова, главный врач Московского областного перинатального центра.

— Невынашивание беременности, — напомнила Ольга Федоровна, — проблема со сложным патогенезом. Однако какой бы пусковой патогенетический фактор прерывания беременности ни «сработал», ключевым звеном всегда становится недостаток прогестерона, основного гормона сохранения беременности. Дефицит прогестерона — одна из причин морфофункциональной неполноценности и повышения тонуса эндометрия, снижения синтеза АМГФ (α-2-микроглобулина фертильности) и других эндометриальных белков, увеличения синтеза провоспалительных простагландинов (в частности, Е2 и F2-α).

Так, содержание прогестерона в крови при спонтанном аборте падает почти на 90% по сравнению с нормой, при НБ — на 70 и 50% при ее угрозе. Продукция АМГФ драматически снижается в двух последних ситуациях, а плацентарного белка α-1-глобулина (ПАМГ) — повышается. Параллельно при спонтанном аборте в крови нарастает и уровень простагландинов Е2 и F2-α. Установлено, что повышение продукции простагландинов Е2 и F2-α на фоне преобладания воспалительных процессов в эндометрии является одним из патогенетических механизмов спонтанного аборта, в связи с этим определение сывороточного уровня простагландинов у женщины во время беременности позволяет спрогнозировать исход беременности.

Без сомнений, лечение НБ должно быть этиопатогенетическим. Назначение прогестерона значительно снижает риск самопроизвольного выкидыша. Помимо гестагенного эффекта, отвечающего за подготовку эндометрия к имплантации, прогестерон участвует и в формировании толерантности со стороны иммунной системы матери по отношению к плоду (в частности, способствует синтезу асимметричных антител, «маскирующих» антигены плода от распознавания иммунной системой матери), отвечает за «покой» матки (снижение сократительной способности миометрия) и т.д.

Препарат первой линии

— Во всем мире биоидентичный прогестерон признан наиболее обоснованным из препаратов для гестагенной поддержки в терапии невынашивания на разных сроках.

В действующем в России порядке оказания медицинской помощи таким пациенткам, утвержденном Приказом Минздрава РФ (2012, № 572н), препаратом первой линии также указаны производные прегнена — натуральный (биоидентичный (синоним)) прогестерон.

В РФ и других развитых странах чаще применяется микронизированный натуральный прогестерон Утрожестан, формула которого на 100% идентична эндогенному гормону. На 59-й Международной конференции Американской ассоциации акушеров-...

Петр Винтин