Медицинский Вестник №35 (684) / 2014
Терапия онкологической боли. Успехи и проблемы
В рамках Всероссийского онкологического конгресса при поддержке компании «Пфайзер» прошел симпозиум «Рациональная терапия ноцицептивной и нейропатической боли в онкологической практике», на котором обсуждались три вида борьбы с этими распространенными и крайне сложными при их коррекции расстройствами: лекарственной, хирургической, а также с применением имплантируемых устройств.
В рамках Всероссийского онкологического конгресса при поддержке компании «Пфайзер» прошел симпозиум «Рациональная терапия ноцицептивной и нейропатической боли в онкологической практике», на котором обсуждались три вида борьбы с этими распространенными и крайне сложными при их коррекции расстройствами: лекарственной, хирургической, а также с применением имплантируемых устройств.
Онкологическая боль обычно смешанная
«Нейропатическая боль в онкологии. Особенности в терапии в пожилом возрасте» — так назвала свой доклад Г.Р. Абузарова, доктор медицинских наук, руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена. Гузель Рафаиловна напомнила, что, согласно данным ВОЗ, в 2012 г. в мире было зарегистрировано 14 млн новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) и 8,2 млн смертельных исходов. Наиболее распространенными локализациями ЗНО были рак легких, молочной железы и толстой кишки, самыми частыми причинами смерти — рак легких, печени, желудка. В России за 2013 г. было зарегистрировано 3,1 млн онкологических больных, выявлено 536 тыс. новых случаев ЗНО, из них 21% на IV стадии. Всего же в прошлом году в РФ умерли от опухолевых болезней 288 тыс. человек.
В 2020 г. заболеваемость онкологическими патологиями в мире удвоится, и самой важной причиной этого является то, что большинство видов ЗНО являются «болезнями стареющего человечества». Число же населения мира в возрасте старше 60 лет стремительно растет. Таким образом, речь идет о вопросе огромной медико-социальной значимости. Острейшей проблемой таких пациентов становятся хронические болевые синдромы (ХБС) — причина порой невыносимых, приводящих к самоубийствам страданий больных, их инвалидизации, нарушения социальной адаптации.
— Частота развития ХБС среди всей популяции онкологических больных, — уточнила Г.Р. Абузарова, — составляет 50% на начальной стадии ЗНО, на распространенной и терминальной соответственно 75—80% и 90—100%. В нашей стране более 430 тыс. онкологических больных нуждаются в обезболивающей терапии. Но ее проведение при ЗНО представляется весьма трудной задачей.
Как заметила Г.Р. Абузарова, болевые реакции классифицируют на три вида. Типичные болевые реакции, исходящие от рецепторного аппарата в ответ на повреждающий фактор, называют ноцицептивной болью. Болевые реакции, вызванные прямым повреждением или заболеванием периферических и центральных участков нервной системы, считаются нейропатическими. Наконец, дисфункциональная боль возникает в ответ на различные психологические факторы, которые вызывают особые изменения в структурах ЦНС, участвующих в контроле и обработке сенсорной информации.
В то время как ноцицептивная боль успешно контролируется неопиоидными или опиоидными анальгетиками, нейропатическая боль (НБ) является одним из наиболее тяжелых проявлений для пациентов. До последнего времени НБ была малопонятным явлением для врачей общей практики, поскольку она не подчинялась общим стандартам терапии боли, практически не контролировалась высокими дозами ненаркотических анальгетиков, далеко не всегда поддавалась терапии опиоидами, сопровождалась неврологической симптоматикой: сенсорным, иногда моторным дефицитом или, наоборот, их гиперфункцией.
— По сравнению с неонкологическими ХБС, — заметила Гузель Рафаиловна, — боль в онкологии отличается наибольшей остротой, высокой скоростью нарастания, полиморфизмом и зачастую неблагоприятным исходом. Онкологическая боль обычно смешанная, включая компонент как ноцицептивный, так и нейропатический. По разным оценкам, до 70% онкологических больных страдают от НБ, и более половины таких пациентов продолжают испытывать ее на фоне лечения опиоидами. Причиной НБ становятся как опухолевые и метастатические повреждения нервной системы, так и противоопухолевая терапия и паранеопластические процессы.
Для постановки диагноза НБ необходим физикальный осмотр и сбор анамнеза больного. Поскольку для такой боли характерно сочетание болевых ощущений и локальных нарушений чувствительности, особое внимание клиницист должен обратить на две группы признаков повреждения ноцицептивной системы: ...
