Терапия при дизурии: в поисках альтернативы

Одним из актуальных вопросов научной программы XXIII конгресса РОУ стал современный подход к диагностике и лечению пациентов с проблемами мочеиспускания. Эта тема подробно рассматривалась ведущими российскими специалистами в рамках дискуссионного клуба «Дизурия в практике уролога: как избежать ошибок в диагностике причины и выборе соответствующей терапии» (при поддержке компании ООО «Астеллас Фарма Продакшен»).

Антибиотикорезистентность как глобальная угроза

Руководитель группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал НМИЦ радиологии, председатель МОО «Рациональная фармакотерапия в урологии», председатель Московского общества урологов, профессор, д.м.н. Тамара Сергеевна Перепанова напомнила коллегам о глобальной угрозе, которую представляет собой антибиотикорезистентность. По разным оценкам, к 2050 г. по этой причине во всем мире может умереть от 11 до 444 млн человек, а глобальный ВВП потеряет 23 трлн долл. В этой ситуации медицинскому сообществу необходимо искать новые терапевтические подходы в борьбе с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), которая является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека. Такие подходы, включающие прежде всего вакцинацию и иммунотерапию, должны сдерживать распространение уропатогенов наряду с множественной лекарственной устойчивостью.

В свою очередь, в российских клинических рекомендациях сказано, что длительные курсы антимикробной профилактики рецидивов ИМП оказывают неблагоприятное влияние на микробиом кишечника, влагалища, мочи, а также селекцию полирезистентных микроорганизмов, устойчивых не только к тем антибиотикам (АБ), в спектр действия которых они входят, но даже к АБ, в спектр действия которых они не входят (коллатеральный эффект).

Показательно исследование Томазо Кая и соавт. в отношении лечения бессимптомной бактериурии (АСБ) у молодых женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (РИМП) в безрецидивный период [1]. По его результатам выяснилось, что в группах пациенток, принимавших АБ, рецидивы были в 3 раза чаще, чем в группах, в которых АБ не применялись. Этот парадоксальный результат обусловлен АБ-резистентными штаммами. Более того, данный риск, особенно у пожилых людей, может превышать пользу от АБ профилактики, в 1,3 раза увеличивая риск госпитализации, в 1,6 раза – диареи, АБ-резистентности и побочных действий. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям (ФКР) по лечению рецидивов цистита, не рекомендовано длительное лечение антимикробными препаратами (АМП) в субингибирующих дозах. При этом лечение обострений ИМП курсовыми дозами АМП рекомендовано, если меры неантимикробной профилактики не работают!

В КР МЗ РФ «Цистит у женщин» сказано, что пациенткам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli по 1 капсуле 1 раз в день, 3 месяца (уровень убедительности рекомендаций А – высокий уровень доказательности).

Механизм действия препарата «Уро-Ваксом» (лиофилизированного лизата бактерий E. coli) основан на активизации врожденного иммунитета. Активизация иммунной реакции после перорального приема «Уро-Ваксома» начинается в зоне Пейеровых бляшек тонкой кишки. Усиление иммунного ответа в мочеполовом тракте под воздействием «Уро-Ваксома» происходит в двух направлениях:

1. Активизация специфического иммунного ответа (синтез специфических анти-E. coli-антител).

2. Активизация неспецифического иммунного ответа (макрофагальный и NK-фагоцитоз, синтез иммуноглобулина класса А).

Благодаря этому «Уро-Ваксом» можно применять в отношении не только 18 серотипов E. coli, но также в отношении других уропатогенов, принадлежащих к другим родам бактерий. «Уро-Ваксом» хорошо переносится и имеет благоприятный профиль безопасности благодаря уничтожению жизнеспособности уропатогенов в составе препарата и в то же время сохранению их специфических антигенных свойств. Также «Уро-Ваксом» способен стимулировать Ти В-лимфоциты, активность макрофагов и нейтрофилов [2–6]. Механизм действия препарата, вероятно, связан с его способностью активировать образ-распознающие рецепторы. Их активация, связанная с патоген-ассоциированными молекулярными паттернами, способна запускать каскад иммунных реакций [6].

В настоящее время Международный совет ведущих урологов в данной проблематике разрабатывает программу повышения осведомленности пациентов о рецидивирующем цистите. В выпущенных в рамках этой работы информационных материалах приведена статистика, свидетельствующая, что РИМП негативно сказывается не только на соматическом здоровье женщин, но и на качестве жизни, личных и социальных отношениях.

У пожилых пациентов эпизоды РИМП могут спровоцировать или усугубить недержание мочи, привести к ухудшению общего самочувствия, вызвать снижение когнитивных функций. Отмечено негативное влияние РИМП и на психологическое здоровье. Так, показатель психологического здоровья ниже среднего отмечается у 81% женщин с РИМП, независимо от наличия острой инфекции. Около 70% пациентов, страдающих РИМП, могут иметь депрессию в разной степени выраженности.

В то же время опросы врачей показывают, что большинство из них назначают профилактическую терапию только при наличии у женщин более 4–6, а то и 10 рецидивов в год. А это очень поздно. По мнению лектора, если причина РИМП ...

Елена Яковлева