Вестник Российского общества урологов №4 / 2023

Терапия при дизурии: в поисках альтернативы

30 декабря 2023

Одним из актуальных вопросов научной программы XXIII конгресса РОУ стал современный подход к диагностике и лечению пациентов с проблемами мочеиспускания. Эта тема подробно рассматривалась ведущими российскими специалистами в рамках дискуссионного клуба «Дизурия в практике уролога: как избежать ошибок в диагностике причины и выборе соответствующей терапии» (при поддержке компании ООО «Астеллас Фарма Продакшен»).

Антибиотикорезистентность как глобальная угроза

Руководитель группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал НМИЦ радиологии, председатель МОО «Рациональная фармакотерапия в урологии», председатель Московского общества урологов, профессор, д.м.н. Тамара Сергеевна Перепанова напомнила коллегам о глобальной угрозе, которую представляет собой антибиотикорезистентность. По разным оценкам, к 2050 г. по этой причине во всем мире может умереть от 11 до 444 млн человек, а глобальный ВВП потеряет 23 трлн долл. В этой ситуации медицинскому сообществу необходимо искать новые терапевтические подходы в борьбе с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), которая является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека. Такие подходы, включающие прежде всего вакцинацию и иммунотерапию, должны сдерживать распространение уропатогенов наряду с множественной лекарственной устойчивостью.

В свою очередь, в российских клинических рекомендациях сказано, что длительные курсы антимикробной профилактики рецидивов ИМП оказывают неблагоприятное влияние на микробиом кишечника, влагалища, мочи, а также селекцию полирезистентных микроорганизмов, устойчивых не только к тем антибиотикам (АБ), в спектр действия которых они входят, но даже к АБ, в спектр действия которых они не входят (коллатеральный эффект).

Показательно исследование Томазо Кая и соавт. в отношении лечения бессимптомной бактериурии (АСБ) у молодых женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (РИМП) в безрецидивный период [1]. По его результатам выяснилось, что в группах пациенток, принимавших АБ, рецидивы были в 3 раза чаще, чем в группах, в которых АБ не применялись. Этот парадоксальный результат обусловлен АБ-резистентными штаммами. Более того, данный риск, особенно у пожилых людей, может превышать пользу от АБ профилактики, в 1,3 раза увеличивая риск госпитализации, в 1,6 раза – диареи, АБ-резистентности и побочных действий. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям (ФКР) по лечению рецидивов цистита, не рекомендовано длительное лечение антимикробными препаратами (АМП) в субингибирующих дозах. При этом лечение обострений ИМП курсовыми дозами АМП рекомендовано, если меры неантимикробной профилактики не работают!

10-1.jpg (109 KB)

В КР МЗ РФ «Цистит у женщин» сказано, что пациенткам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli по 1 капсуле 1 раз в день, 3 месяца (уровень убедительности рекомендаций А – высокий уровень доказательности).

Механизм действия препарата «Уро-Ваксом» (лиофилизированного лизата бактерий E. coli) основан на активизации врожденного иммунитета. Активизация иммунной реакции после перорального приема «Уро-Ваксома» начинается в зоне Пейеровых бляшек тонкой кишки. Усиление иммунного ответа в мочеполовом тракте под воздействием «Уро-Ваксома» происходит в двух направлениях:

1. Активизация специфического иммунного ответа (синтез специфических анти-E. coli-антител).

2. Активизация неспецифического иммунного ответа (макрофагальный и NK-фагоцитоз, синтез иммуноглобулина класса А).

Благодаря этому «Уро-Ваксом» можно применять в отношении не только 18 серотипов E. coli, но также в отношении других уропатогенов, принадлежащих к другим родам бактерий. «Уро-Ваксом» хорошо переносится и имеет благоприятный профиль безопасности благодаря уничтожению жизнеспособности уропатогенов в составе препарата и в то же время сохранению их специфических антигенных свойств. Также «Уро-Ваксом» способен стимулировать Ти В-лимфоциты, активность макрофагов и нейтрофилов [2–6]. Механизм действия препарата, вероятно, связан с его способностью активировать образ-распознающие рецепторы. Их активация, связанная с патоген-ассоциированными молекулярными паттернами, способна запускать каскад иммунных реакций [6].

В настоящее время Международный совет ведущих урологов в данной проблематике разрабатывает программу повышения осведомленности пациентов о рецидивирующем цистите. В выпущенных в рамках этой работы информационных материалах приведена статистика, свидетельствующая, что РИМП негативно сказывается не только на соматическом здоровье женщин, но и на качестве жизни, личных и социальных отношениях.

У пожилых пациентов эпизоды РИМП могут спровоцировать или усугубить недержание мочи, привести к ухудшению общего самочувствия, вызвать снижение когнитивных функций. Отмечено негативное влияние РИМП и на психологическое здоровье. Так, показатель психологического здоровья ниже среднего отмечается у 81% женщин с РИМП, независимо от наличия острой инфекции. Около 70% пациентов, страдающих РИМП, могут иметь депрессию в разной степени выраженности.

В то же время опросы врачей показывают, что большинство из них назначают профилактическую терапию только при наличии у женщин более 4–6, а то и 10 рецидивов в год. А это очень поздно. По мнению лектора, если причина РИМП ...

Елена Яковлева
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.