Терапия с прицелом

В рамках 19-го Национального конгресса терапевтов, который прошел в Москве с 20 по 22 ноября 2024 года, состоялся симпозиум «Пациент с артериальной гипертензией на приеме у терапевта: терапия с прицелом». На нем обсуждались вопросы применения нейроцитопротекторов у пациентов с сосудистыми нарушениями.

Где мишень?

Докт.мед.наук., проф., зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Ольга Дмитриевна Остроумова выступила с докладом «Артериальная гипертензия: взгляд через призму поражения органов-мишеней». Она отметила, что именно повышенному систолическому артериальному давлению принадлежит основное место в плане негативного влияния на продолжительность жизни. Сердечно-сосудистые риски возрастают с увеличением числа поражений органов-мишеней. К органам-мишеням артериальной гипертензии относятся сердце (гипертрофия миокарда), почки (микроальбуминурия, хроническая болезнь почек), сетчатка глаза (ретинопатия), сосуды (повышение жесткости артерий) и головной мозг (когнитивные нарушения). Первым и значимым симп­томом поражения головного мозга как органа-мишени артериальной гипертензии являются расстройства когнитивных функций.

Улучшение когнитивных функций на фоне длительной антигипертензивной терапии возможно, но, к сожалению, зависит от многих факторов и в реальной клинической практике не всегда достижимо. Можно ли обеспечить улучшение когнитивного статуса пациентов уже на этапе подбора терапии? Это важно, поскольку нарушенные когнитивные функции негативно влияют на приверженность к лечению. Люди элементарно забывают принять препараты, путают дозировки, время и т. д. Таким образом, необходима терапевтическая стратегия, направленная на сохранение и улучшение когнитивного статуса пациентов с артериальной гипертензией, ориентированная на более короткие сроки достижения клинического эффекта. Этим требованиям соответствует нейропротективная терапия. Нейропротекция направлена на замедление повреждения тканей головного мозга, способствует морфологическому, метаболическому и функциональному восстановлению нейронов и их окружения.

Ольга Дмитриевна Остроумова представила резюме по резолюции совета экспертов «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями»¹. В документе говорится, что при артериальной гипертензии головной мозг — один из органов-мишеней, первыми признаками поражения которого становятся сосудистые когнитивные нарушения. У данной группы пациентов необходимо проводить нейропсихологическое тестирование для выявления и оценки выраженности симптомов когнитивных расстройств. Помимо антигипертензивной терапии следует применять программу нейропротекции. Выбор препарата для достижения этой цели должен основыват...