STROKE №5 / 2004
Тест на пространственную гемиагнозию позволяет более точно определить изменения перфузии при инсульте в недоминантном полушарии, чем оценка по шкале NIHSS
Предпосылки и цель исследования
Показана невысокая корреляция между оценкой по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) и объемом недостаточно кровоснабжаемых тканей по данным перфузионно-взвешенной (ПВ) магнитно-резонансной томографии (МРТ) при инсульте в недоминантном полушарии. Мы провели 2 исследования с целью проверки гипотезы о том, что у таких больных тест на пространственную гемиагнозию позволяет более точно определить нарушение и восстановление перфузии, чем оценка по шкале NIHSS.
Методы
В первом исследовании состояние 74 больных с острым ишемическим супратенториальным инсультом оценивали с помощью шкалы NIHSS, тестов на пространственную гемиагнозию и афазию, диффузионно-взвешенной (ДВ) и ПВ МРТ в первый день (менее 24 ч от начала) инсульта. Рассчитывали корреляцию по критерию Пирсона между объемом недостаточно кровоснабжаемых тканей по данным ПВ/ДВ МРТ и функциональных тестов. Во втором исследовании 10 больным с острым инсультом в недоминантном полушарии, которым планировалось проведение реваскуляризации, выполняли ДВ и ПВ МРТ, оценку по шкале NIHSS и тест с перечеркиванием линий на 1-й и 3-й день. Рассчитывалась корреляция между изменениями объема гипоперфузии, по данным ДВ и ПВ МРТ, и функциональных тестов.
Результаты
В первом исследовании при инсульте в недоминантном полушарии выявлена статистически значимая корреляция между объемом гипоперфузии, по данным ПВ МРТ, и тестов на пространственную гемиагнозию (r=0,71; р<0,002), но не с результатами оценки по шкале NIHSS (n=0,39; различие статистически незначимо). При инсульте в доминантном полушарии выявлена более сильная корреляция объема гипоперфузии, по данным ПВ МРТ, с результатами тестов на афазию (r=0,50; р=0,0001), чем с результатами оценки по шкале NIHSS (n=0,45; р=0,001). Во втором исследовании изменение объема гипоперфузии, по данным ПВ МРТ, коррелировало с изменениями результатов тестов на перечеркивание линий (r=0,83; р=0,003), но не с изменениями результатов оценки по шкале NIHSS (r=0,26; различие статистически незначимо).
Выводы
При инсульте в недоминантном полушарии тесты на пространственную гемиагнозию лучше отражают нарушение функции и реперфузию головного мозга, чем оценка по шкале NIHSS.
Ключевые слова
когнитивные функции (cognition), перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, perfusion-weighted), реперфузия (reperfusion), опенка при инсульте (stroke assessment).
