Токсоплазмоз. Анализ течения заболевания у ребенка 3-х лет. Разбор истории болезни

01.11.2016
326

Оба представленных в данной рубрике случая (предыдущий и настоящий) похожи, однако этот ребенок жил до 3-х лет. Ребенок желанный, единственный. Дело в том, что, описывая историю болезни такого рода, врач, к сожалению, не может отразить тех эмоций и того теплого отношения, тревоги за жизнь, которые испытываетматьзаздоровьесвоегоребенка. Хорошо известная истина: вместе с родителями врачи, которые оказывают медицинскую помощь на разных этапах развития ребенка, несут ответственность за его жизнь и здоровье. Имея на руках результаты патолого-анатомического заключения, с заключительным клиническим диагнозом (токсоплазмоз), попробуем поэтапно разобрать историю жизни и наблюдения за ребенком.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ No2

Девочка практически с рождения часто находилась и лечилась в больницах (Тушинской ДГБ, НПЦ помощи детям, Морозовской ДГКБ). Тем не менее проведем анализ наблюдения, обследования, сопоставление с данными патолого-анатомического исследования.

Девочка А., дата рождения 24.06.2009. Основные анамнестические данные:

  • Женщине 29 лет, проживает в Москве;
  • 1-я беременность — выкидыш в сроке 6—7 недель;
  • 2-я беременность — выкидыш в результате кровотечения на 3—4 неделе;
  • 3-я беременность — настоящая (вся на гормональной терапии) с угрозой прерывания; Роды 1-е, на 41-й неделе беременности, в заднем виде, с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, длительным безводным промежутком — 15 часов, околоплодные воды — мекониальные;
  • Масса 3400 г, рост — 53 см;
  • Состояние при рождении очень тяжелое за счет неврологической симптоматики, тяжелой асфиксии в родах. Апгар 3/5 баллов, ИВЛ 19 суток;
  • Перенесла пневмонию (этиология неизвестна). На КТ головного мозга — мультикистозная лейкомаляция, гипоксическое поражение головного мозга.

Какие исследования следовало бы выполнить на основании анамнестических данных?

При дважды неблагополучной беременности женщину следовало обследовать тщательно, с обязательным исключением инфекционной патологии, в том числе группы герпеса, токсоплазмоза и внутриклеточных инфекций. Отсутствует также ультразвуковое обследование в течение всей беременности, а оно помогло бы заподозрить патологию головного мозга плода уже на ранних этапах его развития. Возникает также вопрос о качестве ведения родов, отсутствии оперативного вмешательства пристольдлительномбезводномпромежутке. К сожалению, в данном случае случилось внутриутробное поражение головного мозга. Усугубила это состояние гипоксия в родах. Дальнейшее развитие, последствия ВУИ... Ребенок родился с тяжелым поражением ЦНС, формированием эпилепсии. В связи с этим основным направлением лечения была коррекция неврологической симптоматики, реабилитация, по поводу которой девочка была неоднократно госпитализирована в неврологические отделения вышеуказанных больниц. Тем не менее у ребенка при поступлении в неврологическое отделение МДГКБ в возрасте 4-х месяцев был выявлен лимфомоноцитоз (80%), исключались внутриутробные инфекции. Выявлены маркеры следующих инфекций: ЦМВ, ВГЧ I, хламидиоза, токсоплазмоза (сомнительно). Однако далее серологических исследований не было.

За 3 года жизни ребенок перенес всего 3 раза ОРЗ.

Последнее поступление в МДГКБ в возрасте 3-х лет 08.10.12, девочка находилась в ОРИТ по тяжести состояния, затем в боксированном отделении с диагнозом: «двухсторонняя полисегментарная пневмония (аспирационная). Отек легких. Миокардиодистрофия». Сопутствующий: «порок развития головного мозга, мультикистозная лейкомаляция, микроцефалия, ДЦП, спастический тетрапарез». Пневмония (по посевам из трахеи) была обусловлена β-гемолитическим стрептококком и золотистым стафилококком.

Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка ухудшалось, и 17.11.2012 на фоне ИВЛ произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объеме эффекта не имели. Была констатирована смерть.

При сравнении клинического и патологоанатомического диагноза принципиальных расхождений не было.

При патолого-анатомическом исследовании были выявлены множественные истинные цисты в веществе головного мозга, мягких мозговых оболочках. Порок развития головного мозга: множественные крупные кисты в обоих полушариях головного мозга, внутренняя гидроцефалия с субтотальной атрофией вещества мозга и распространенным его обызвествлением, микроцефалия. Осложнение: аспирация пищевых масс, некротический панбронхит. Двухсторонняя сливная серозная пневмония с образование гиалиновых мембран. Левосторонний фибринозный плеврит. Хроническая двухсторонняя аспирационная пневмония с наличием очагово-продуктивного воспаления с образованием гигантских клеток рассасывания инородных тел. Атрофия вилочковой железы. Сопутствующий: «гипертрофия миокарда левого желудочка сердца и очаговый фиброэластоз эндокарда. Нарушение лобуляции правого легкого».

После смерти ребенка с мамой была проведена беседа о токсоплазмозе и возможном смешанном характере течения заболеваний. Поскольку женщина хотела иметь детей, было разъяснено, что она может быть источником заболевания и для этого необходимо обследование. В марте 2013 года она была обследована, выявлена персистенция токсоплазмоза, ЦМВ, ВГЧ I, ВГЧ VI. C этого момента наблюдалась одновременно инфекционистом и гинекологом, получала лечение курсами под контролем серологических анализов, прошла прегравидарную подготовку.

Итогом настоящего наблюдения, явилось рождение двух близнецов здоровых мальчиков в апреле 2014 года!

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь