Толщина слоя интима-медиа сонной артерии отражает прогрессирование когнитивных нарушений у пожилых лиц

Предпосылки и цель исследования. Мы изучили связь между факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. толщиной слоя интима-медиа в сонной артерии (ТИМ) и риском развития умеренных когнитивных нарушений (УКН) и деменции у пожилых лиц. Методы. Провели проспективное популяционное исследование в рамках исследования Korean Longitudinal Study on Health and Aging. В настоящее исследование включили 348 участников без деменции на момент зачисления (средний возраст 71,7±6,3 года), у которых в течение 5 лет оценивали когнитивные функции. Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний сравнивали ­
с развитием УКН или деменции в течение периода исследования. Результаты. Согласно результатам первоначального обследования, у 278 лиц не было когнитивных нарушений и у 70 лиц были УКН. В течение периода наблюдения отметили отсутствие изменений или улучшения когнитивных функций у 292 пациентов (группа без прогрессирования), в то время как у 56 пациентов наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений до УКН или деменции (группа с прогрессированием). В группе с прогрессированием выявили более высокую распространенность артериальной гипертензии и бо`льшую ТИМ по сравнению с группой без прогрессирования. Существенных различий по другим исходным сердечно-сосудистым факторам риска, включая пол, индекс массы тела, наличие сахарного диабета, инсулинорезистентности, содержание общего холестерина, соотношение окружностей талии и бедер, объем висцерального жира, скорость распространения пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс, между 2 группами не было. Связь между исходной большей ТИМ и прогрессированием когнитивных нарушений сохранялась после внесения поправок на традиционные исходные факторы риска развития когнитивных нарушений. Бо`льшая исходная ТИМ также была независимо ассоциирована с развитием УКН у лиц с исходным отсутствием когнитивных нарушений. Выводы. Бόльшая исходная ТИМ была независимо ассоциирована с риском развития когнитивных нарушений, таких как УКН и деменция у пожилых пациентов.

Распространенность и заболеваемость когнитивными нарушениями, такими как деменция, быстро увеличивается с возрастом, что приводит к огромным социально-экономическим проблемам [1]. Согласно оценкам, частота встречаемости болезни Альцгеймера в мире составляет >35 млн случаев, и в 2010 г. общие расходы на лечение деменции составили $604 млрд [2]. Кроме того, умеренные когнитивные нарушения (УКН), представляющие риск прогрессирования деменции, но являющиеся критерием для диагностики деменции, в пожилом возрасте встречаются достаточно часто: у 15–42% лиц в возрасте ≥65 лет есть УКН, а у ≈5–15% из них ежегодно развивается деменция [3, 4]. В этом контексте выявление модифицируемых факторов риска развития деменции или УКН имеет большое значение. Согласно последним данным, наличие субклинического атеросклероза является предиктором развития когнитивных нарушений [5-7] и прогрессирования деменции [8].

Увеличение толщины слоя интима-медиа в сонной артерии (ТИМ), по данным УЗИ, является суррогатным маркером атеросклероза и четким предиктором развития сосудистых событий в будущем [9]. Этот неинвазивный и легко оцениваемый маркер ассоциирован с развитием когнитивных нарушений [10–14]. Однако клиническое значение этой ассоциации ограничено, поскольку в ранее проведенных исследованиях когнитивную дисфункцию выявляли с использованием результатов специфических психоневрологических тестов, а не с помощью диагностики нозологических единиц, в т.ч. УКН и деменции. Кроме того, продолжаются споры относительно того, какие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) являются более надежными предикторами появления когнитивных нарушений, а в последнее время появились данные о том, что снижение скорости пульсовой волны (СПВ) также ассоциировано с развитием когнитивной дисфункции [15].­

В связи с этим в настоящем исследовании изучили связь между факторами риска развития ССЗ, в т.ч. ТИМ и другими суррогатными маркерами, и риском развития клинических УКН или деменции, особенно в популяции пожилых лиц, для которой характерна высокая распространенность ССЗ и когнитивных нарушений.

В этом исследовании мы изучали связь между факторами риска развития ССЗ и риском развития УКН и деменции в течение 5-летнего периода наблюдения пожилых пациентов, принимавших участие в популяционном когортном исследовании Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA).

МЕТОДЫ

Пациенты

Работа была проведена в рамках исследования KLoSHA, разработанного как популяционное проспективное когортное исследование состояния здоровья, старения и распространенных гериатрических заболеваний у пожилых корейцев в возрасте ≥65 лет [16]. Первоначально в исследование зачислили 1000 участников, которым провели исходное обследование в период с сентября 2005 по сентябрь 2006 г. Среди этих участников 503 человека ­ не принимали участия в проведении повторного обследования (200 лиц скончались в течение периода наблюдения, 197 человек отказались от проведения повторного обследования, у 69 лиц изменилось место проживания, и с 37 лицами была утеряна связь). Повторное обследование по окончании 5-летнего периода наблюдения проводили с сентября 2010 по сентябрь 2011 г., и оценить когнитивные функции удалось у 448 пациентов. Среди них данные об исходном наличии факторов риска развития ССЗ и суррогатных маркеров были доступны для 353 пациентов. Исключили 5 человек с исходно диагностированной деменцией, поскольку цель исследования заключалась в изучении прогрессирования когнитивной дисфункции до наступления деменции. Наконец, в общей сложности 348 лиц были включены в исследование (средний возраст 71,7±6,3 года; соотношение мужчин и женщин 177:171). Проведение настоящего исследования было одобрено комитетом по этике клиники Бундан Сеульского Национального университета. Пациенты были полностью информированы относительно участия в исследовании, и сами пациенты или их законные опекуны дали письменное информированное согласие.

Диагностика когнитивных нарушений и оценка уровня образования, настроения и общего состояния здоровья

Для диагностики УКН, деменции и других психических расстройств использовали корейскую версию батареи тестов Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Clinical Assessment Battery [17] и корейскую версию Mini International Neuropsychiatric Interview [18]. Кроме того, применяли корейскую версию Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Clinical Assessment Battery Neuropsychological Assessment Battery [19], тест на беглость речи [20] и тест на запоминание цифр [21] как было описано ранее [22]. Диагноз УКН выставляли на основании пересмотренных диагностических критериев для УКН, предложенных Международной рабочей группой по УКН, используя нейропсихологические тесты, описанные ранее [22]. Деменцию регистрировали по диагностическим критериям, указанным в четвертом издании Руководства ­по диагностике и статистике психических расстройств [23].­

Уровень образования определяли с помощью анкеты,...

Дж.Г. Мун, С. Лим, Дж.В. Хан, К.М. Ким, С.Г. Чои, К.С. Парк, К.В. Ким, Х.К. Янг