Фарматека №s3-13 / 2013
Тонкий биотип пародонта: эволюционное обоснование пересмотра традиционных протоколов стоматологических манипуляций
Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва; Кафедра терапевтической стоматологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов
Тонкий биотип пародонта (БП) – анатомо-физиологическая особенность тканей, предрасполагающая к развитию рецессий десен; пародонт пациентов с тонким БП более подвержен альтерации в случаях нерационального лечения (ятрогении). Лечение хронического пародонтита в условиях тонкого БП должно быть направлено на устранение нескольких патофизиологических факторов: косметических дефектов (множественных рецессий), мелкого преддверия полости рта, костных дефектов альвеолярного отростка. При хирургическом устранении сформировавшихся пародонтологических дефектов следует использовать многослойные методики с применением аутоматериалов.
Постоянное развитие стоматологической науки и практики сделало нас свидетелями ежедневного включения в протоколы лечения новых технологий, методов и препаратов. Однако несомненна очевидность того, что и сам человек также меняется. В рамках стоматологической науки мы можем отмечать такие явления, как уменьшение размеров альвеолярной кости и объема мягких тканей, окружающих их (т. н. биотип пародонта – БП), отсутствие зачатков ряда зубов. Эволюционная детерминация жевательного аппарата в силу уменьшения функциональной нагрузки на него приводит к незначительным, но уже достаточно четко определяемым изменениям. При этом известные, ставшие уже традиционными лечебные процедуры, выполняемые в условиях измененных анатомо-топографических условий, приводят к эффектам, обратным планируемым, дискредитируют врачей и предложенные ранее для данной нозологии методики лечения.
Примером могут служить отрицательные результаты пародонтологического, ортодонтического и ортопедического лечения в условиях тонкого БП. По данным ВОЗ, Россия находится в зоне «эпидемии пародонтита» (не менее 95 % у лиц старше 40 лет), поэтому пародонтологический аспект этой проблемы представляет наибольший интерес.
Исторически термин «биотип пародонта» был введен С. Ochsenbein в 1969 г. [1, 4]. На основании таких критериев, как высота и ширина коронок зубов, толщина альвеолярной кости и объем тканей десны, а также величина зоны прикрепленной десны, было предложено выделять два типа («биотипа») пародонта – тонкий и толстый. Для тонкого БП характерны высокие и узкие коронки зубов, малая зона прикрепленной десны, множественные дигисценции (щелевидные дефекты альвеолярной кости с обнажением корня) и фенестрации (дефекты в виде окна). Толстый БП, как правило, сочетается с короткими и широкими коронками зубов, выраженной и значительной зоной прикрепленной десны; маргинальный костный контур массивный, десна имеет более выраженный фиброзный слой [3]. Тонкий БП встречается у 15 % населения, толстый – у 85 % [2]. По данным М.Д. Петровой, распространенность дигисценции при тонком БП встречается в среднем в 20 % случаев [10].
Необходимо отметить, что разделение БП только на толстый и тонкий достаточно условно, т. к. существуют и промежуточные варианты, когда «толстая» кость сочетается с «тонкой» десной и, наоборот, «тонкая» кость – с «толстой» десной. При этом устойчиво сохраняется тенденция роста числа пациентов с тонким БП, что связано в т. ч. с изменением (значительным снижением) жевательной нагрузки.
Среди причин, определяющих формирование того или иного БП, можно выделить следующие факторы:
- Анатомо-физиологические, обусловленные генетически: форма и размер зубов.
- Функциональные: характер питания.
- Нарушение кальций-фосфорного обмена и его гормональной регуляции.
Учитывая онтогенетическую общность пародонта и твердых тканей зуба, ряд авторов считают, что формирование БП происходит в тесной связи с анатомическими особенностями зубов. Наличие утолщенных корней, широкие и низкие коронки зубов предрасполагают к толстому БП, а узкие и высокие коронки зубов и утонченные корни – к тонкому БП [6–8]. Н. Oh и соавт., исследуя срезы компьютерной томограммы фронтального отдела нижней челюсти 800 пациентов, доказали, что при высоких и узких коронках зубов наблюдается дефицит костной ткани (КТ) с вестибулярной стороны [9]. Причиной, по которой форма и размер зубов предопределяют костный контур альвеолярной кости, является то, что в процессе эмбрио- и онтогенеза стимуляция развития и роста альвеолярной кости идет за счет механических микроимпульсов, передаваемых от зуба к кости, – т. н. явление механотрансдукции. Таким образом, нормальная окклюзионная нагрузка, наличие зубов с хорошо выраженными коронковыми частями и толстыми корнями механически стимулируют рост кости и определяют формирование толстого БП.
Известно, что форму того или иного биологического объекта предопределяет его функция. Изменившийся характер питания человека с преобладанием мягкой пищи и особенно фастфуда значительно снижает нагрузку на жевательный аппарат и способствует не только росту распространенности тонкого БП, но и относительному недоразвитию зубочелюстной системы в целом.
Другими причинами системного нарушения кальций-фосфорного обмена КТ, приводящими к задержке развития челюстных костей, являются гормональный дисбаланс и недостаточность питания. Так, у мальчиков с 13 до 18 лет наступает период активного роста скелета, который совпа...
