Топические нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартрита

Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление, затрагивающее все структурные элементы сустава. Уменьшить воспаление с помощью пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, среди которых плохое проникновение системных форм в бессосудистые ткани сустава, ограничение возможности приема у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В связи с этим перспективными средствами для уменьшения воспаления (боли) представляются топические НПВП, имеющие солидную доказательную базу. Многочисленные клинические испытания свидетельствуют о том, что такие формы (например, диклофенак) обладают равной эффективностью с препаратами, назначаемыми внутрь. При этом они демонстрируют большую безопасность (меньшее число желудочно-кишечных кровотечений и меньшую частоту острого почечного повреждения) по сравнению с пероральными средствами. Гелевая основа НПВП обеспечивает большую концентрацию препарата в тканях и дополнительный обезболивающий эффект за счет охлаждения. Таким образом, топические формы НПВП могут быть эффективным и безопасным дополнением к лечению или альтернативой системным НПВП в терапии ОА.

В течение последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с остеоартритом (ОА), что может объясняться увеличением продолжительности и изменением образа жизни населения планеты [1]. К факторам риска развития ОА, встречаемость которых увеличилась в XXI в., относят малоподвижный образ жизни и метаболический синдром. Закономерно, что коморбидные состояния определяются не только на развернутых, но и на ранних стадиях ОА [2, 3]. Совокупное действие факторов риска приводит к локальному воспалительному процессу в тканях суставов с последующим развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений [4]. В связи этим в лечении ОА патогенетически оправдано применение немедикаментозных методов лечения, направленных на коррекцию факторов риска развития ОА, с одновременным включением в алгоритм терапии противовоспалительных средств [3–9].

Среди противовоспалительных средств особое место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), действующие на каскад арахидоновой кислоты через блокаду циклооксигеназ (ЦОГ) первого и второго типа. Меньшей противовоспалительной активностью обладают некоторые медленно действующие симптом-модифицирующие препараты. В качестве «терапии отчаяния» (при неразрешающемся воспалении) возможно однократное внутрисуставное введение глюкокортикоидов. К сожалению, указанные способы уменьшения локального воспаления в суставе, помимо положительных последствий (уменьшение страданий пациента, связанных с болью и ограничением подвижности), имеют и ряд ограничений, обусловленных хорошо известными нежелательным эффектами системных противовоспалительных препаратов со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и системы свертывания крови [8–11].

Знание неблагоприятных эффектов НПВП особенно важно в свете того, что многие хронические болезни, такие как сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и др.), сахарный диабет, гиперлипидемия, хроническая болезнь почек, у пациентов с ОА встречаются чаще, чем у лиц, не имеющих этой суставной патологии [2]. Имеются данные, подтверждающие связь ОА с повышенной смертностью от кардиоваскулярных заболеваний. Получается, что факторы, способствующие развитию ОА, одновременно выступают предпосылками к возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, поражения почек и желудочно-кишечного тракта, что повышает риски медикаментозной терапии ОА.

Таким образом, вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного способа противовоспалительной терапии п...

И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров