Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы в определении интравезикальной простатической протрузии

22.12.2017
341

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия; кафедра урологии и андрологии лечебного факультета ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний среди мужчин. Несмотря на увеличение возможностей лекарственной терапии улучшать качество мочеиспускания при ДГПЖ, наличие инфравезикальной обструкции (ИВО) обусловливает отказ от консервативного лечения в пользу хирургического. Одной из особенностей увеличения предстательной железы является степень ее внутрипузырного роста (интравезикальная простатическая протрузия, ИПП). Согласно ряду работ, при значении ИПП 10 мм и более практически у всех мужчин выявляется ИВО.
Цель: сопоставить результаты трансабдоминального и трансректального УЗИ в измерении ИПП у мужчин с ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование включены 108 мужчин в возрасте 69±10 лет (от 43 до 93 лет) с симптомами нижних мочевых путей и ДГПЖ. Больным выполняли стандартное комплексное урологическое обследование. Определение формы, а также измерение объема предстательной железы и величины ИПП выполняли трансабдоминальным и трансректальным ультразвуковыми методами.
Результаты. Показатель ИПП при трансабдоминальном УЗИ составил 9,8±5,7 мм (от 1,1 до 28 мм), при трансректальном – 9,3±5,3 мм (от 0,5 до 26 мм). Показано, что значения ИППП, определяемые трансабдоминально и трансректально, сопоставимы вне зависимости от объема предстательной железы.
Заключение. Доказанная в ходе настоящего исследования возможность получения одинаковых результатов определения ИПП с помощью обеих методик УЗИ предстательной железы позволяет использовать их одинаково эффективно.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных в структуре урологических заболевание мужчин [1]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызывать симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые в свою очередь обусловливают снижение качества жизни мужчин. Первым вариантом терапии обструктивных СНМП вследствие ДГПЖ является медикаментозное лечение [2–4]. В отсутствие эффекта уроселективных α1-адреноблокаторов, ингибиторов 5α-редуктазы и ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в отношении обструктивных СНМП используют различные варианты оперативного лечения [5]. Оно направлено на устранение инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной ДГПЖ. В сязи с этим выявление и подтверждение ИВО – важный момент в определении тактики лечения мужчин с ДГПЖ. Стандартным методом определения ИВО является исследование давление/поток. Инвазивность последнего, сложность выполнения и высокая стоимость ограничивают его широкое применение в клинической практике. Это обстоятельство диктует необходимость поиска альтернативных методик выявления ИВО.

В последние годы ряд исследователей обращает внимание на то, что одной из характерных особенностей ДГПЖ является выраженность ее внутрипузырного роста. Для числовой оценки этой величины японскими учеными был предложен ультразвуковой показатель интравезикальной простатической протрузии (ИПП) [6]. Установлено, что с увеличением размеров ИПП возрастает вероятность наличия ИВО, а при ее значении – 10 мм и более, последняя выявляется практически у всех пациентов с ДГПЖ [7, 8].

Известно, что трансабдоминальное УЗИ служит рутинным методом определения объема предстательной железы (ОПЖ) и широко используется в клинической практике как амбулаторно, так и в стационарах. В то же время некоторые врачи по ряду причин предпочитают трансректальный доступ для визуализации предстательной железы.

В связи с этим представляется целесообразным оценить точность результатов, полученных при трансабдоминальном и трансректальном УЗИ, в определении размеров ИПП.

Цель: сопоставить результаты трансабдоминального и трансректального УЗИ в измерении ИПП у мужчин с ДГПЖ.

Материалы и методы. В исследование включены 108 мужчин с СНМП и ДГПЖ. Средний возраст больных составил 69±10 лет (от 43 до 93 лет). Всем пациентам выполнено комплексное урологическое обследование, включившее опрос, анкетирование, лабораторные исследования с измерением уровня общего простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови, пальцевое ректальное исследование и урофлоуметрию. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы и определение объема остаточной мочи выполнял один сертифицированный исследователь (врач-уролог) на аппарате Samsung My Sono U5-RUS («Samsung Medison Co., LTD). При этом определение формы, а также измерение ОПЖ и величины ИПП выполили трансабдоминальным и трансректальным доступами.

Согласно ре...

Список литературы

1. Agarwal A., Eryuzlu L.N, Cartwright R., Thorlund K., Tammela, T.L., Guyatt G.H., Auvinen A., Tikkinen K.A. What is the most bothersome lower urinary tract symptom? Individual- and population-level perspectives for both men and women. Eur.Urol. 2014;65(6):1211–17. Doi: 10.1016/j.eururo.2014.01.019.

2. Roehrborn C.G., Cruz F., Fusco F. α1-Blockers in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction: Is Silodosin Different? Adv.Ther. 2017;33(12):2110–21. Doi: 10.1007/s12325-016-0423-5.

3. Pushkar D.Yu., Rasner P.I. Experience in administration of cholinolytics in the treatment of patients with prostatic adenoma and symptoms of the lower urinary tract. Urologiia. 2011;2:80–85. Russian. (Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Опыт применения холинолитиков в лечении больных аденомой предстательной железы с симптомами нижних мочевыводящих путей.Урология. 2011;2:80–85).

4. Mazo E.B. Pharmacotherapy of benign prostatic hyperplasia. Consilium Medicum. 2003;7(5):392–396. Russian. (Мазо Е.Б. Фармакотерапия доброкачественной гиперплази и простаты. Consilium Medicum. 2003;7(5):392–396).

5. Alyaev Yu.G., Grigoriev N.A., Lokshin K.L., Dymov A.M. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in a benign prostatic hyperplasia treatment. Med. VestnikBashkortostana. 2010;6(5):19–23. Russian (Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Локшин К.Л., Дымов А.М. Лазерная (гольмиевая) энуклеация предстательной железы в лечении больных гиперплазией простаты. Медицинский Вестник Башкортостана. 2010;6(5):19–23).

6. Ohnuki T., Kurokawa K., Katoh N., Fukabori Y., Shimizu K., Nakai K., Yamanaka H. Transrectal longitudinal ultrasonography of the prostate by electronic linear scanning. Hinyokika Kiyo. 1987;33(9):1385–1388.

7. Chia S.J., Heng C.T., Chan S.P., Foo K.T. Correlation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU. Int. 2003;91(4):371–374.

8. Krivoborodov G.G., Efremov N.S., Bolotov A.D. Intravesical prostatic protrusion in diagnosing infravesical obstruction in men with benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;2:105–109. Russian. Doi: .org/10.18565/urol.2017.2.105–109 (Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Болотов А.Д. Интравезикальная простатическая протрузия в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология.2017;2:105–109).

9. Tan Y.H., Foo K.T. Intravesical prostatic protrusion predicts the outcome of a trial without catheter following acute urine retention. J.Urol. 2003;170(6 Pt 1):2339–2341. Doi: 10.1097/01.ju.0000095474.86981.00.

10. Lee L.S., Sim H.G., Lim K.B., Wang D., Foo K.T. Intravesical prostatic protrusion predicts clinical progression of benign prostatic enlargement in patients receiving medical treatment. Int.J.Urol. 2010;17(1):69–74. Doi: 10.1111/j.1442-2042.2009.02409.x.

11. Nose H., Foo K.T., Lim K.B., Yokoyama T., Ozawa H., Kumon H. Accuracy of two noninvasive methods of diagnosing bladder outlet obstruction using ultrasonography: intravesical prostatic protrusion and velocity-flow video urodynamics. Urology. 2005;65(3):493–497. Doi: 10.1016/j.urology.2004.10.014.

12. Moul S., McVary K.T. Lower urinary tract symptoms, obesity and the metabolic syndrome. Curr.Opin.Urol. 2010;20:7–12. Doi: 10.1097/MOU.0b013e3283336f3f.

13. Razina A.O., Runenko S.D., Achkasov E.E. Obesity: Current Global and Russian Trends. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2016;71(2):154–159. Russian. Doi:10.15690/vramn655 (Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016;71(2):154–159).

14. Kaplan S.A., Bowers D.L., Te A.E., Olsson C.A. Differential diagnosis of prostatism: a 12-year retrospective analysis of symptoms, urodynamics and satisfaction with therapy. J.Urol. 1996;155(4):1305–1308.

15. Kalkanli A., Tandogdu Z., Aydin M., Karaca A.S., Hazar A.I., Balci M.B., Aydin M., Nuhoglu B. Intravesical prostatic protrusion: a potential marker of alpha-blocker treatment success in patients with benign prostatic enlargement. Urology. 2016;88:161–165. Doi: 10.1016/j.urology.2015.11.029.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Болотов – аспирант кафедры урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, врач-уролог ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»,
Москва, Россия; e-mail: adbolotov@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь