Трансэтмоидальная декомпрессия орбиты при редкой форме оптической невропатии: клинический случай

30.03.2017
Просмотров: 135

Кафедра болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Эндокринная офтальмопатия является одной из сложных патологий в эндокринологии и офтальмологии. Это полидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии. В октябре 2009 г. в Амстердаме международными экспертами по офтальмопатии Грейвса был принят документ под названием «Амстердамская декларация о необходимости улучшения помощи пациентам с офтальмопатией Грейвса». В настоящее время в лечении эндокринной офтальмопатии имеется не так много хирургических доступов, различающихся по своей эффективности и безопасности. Одним из самых востребованных методов является трансэтмоидальный эндоскопический доступ с удалением медиальной и нижней стенок орбиты. К тому же однозначно можно сказать, что данный метод замедляет прогрессирование заболевания, что позволяет улучшать остроту зрения и повышать качество жизни. В статье представлено описание собственного опыта хирургического лечения пациента с диагнозом «диффузный токсический зоб I степени, с тиреотоксикозом средней тяжести, медикаментозная субкомпенсация. Эндокринная офтальмопатия обоих глаз. Токсический быстропрогрессирующий экзофтальм слева, кератопатия слева. Левосторонняя оптическая невропатия. Искривление перегородки носа». После неоднократных неэффективных курсов консервативного лечения была проведена трансэтмоидальная эндоскопическая декомпрессия орбиты. В послеоперационном периоде не было отмечено значимых глазодвигательных нарушений и косоглазия. В результате проведенного лечения отмечено значительное уменьшение степени экзофтальма уже на первые сутки после операции.

Вна1be4стоящее99e6 времac0dя базисные тc1beехники эндоb662скопической рино2075хируe22eргии широ996dко при5e8aменяются во вс6badем м24c9ире. Кроме тог5da0о, данный мfb24етод хируe22eргии при5e8aменfcc9им не0cbd тол9ab6ько д3fa1ля операций на1be4 структурах поe3faлости н6a77оса и околоc673но2075со6806вых пазух914b. Хирургия «смежн579bых» с ЛОР-органа1be4ми об2b1fластей с91c9тала возможно2075й не0cbd тол9ab6ько благодаря со6806временно2075му теc926хническому осна1be4щению клиник, но2075 и тесно2075му со6806трf919удничеству от2301оларингологов, офтальмологов и не0cbdйрохe89dирургов [1–3].

Говоря о при5e8aмене0cbdнии данныacacх мfb24етодик при5e8a о1257фтальмологических520d патологиях, слe9d0едует о3a7cтметить, чт9697о первые оп95cbисали технику трансна1be4за5edfльно2075го доb6620c0fступа к медиально2075й стенкfd21е орб4754иты T.E. Wald0e2sh и J.H. Ogur81b9a в 1957 г. [4]. По73deзднее99e6 в 1985 г. D.38ebW. Kennedy и со6806аf869вт. усо6806вершенствовали поe3faдходы3546 к данefd1ным структурам [5].36a9 Далее99e6 в 192f5a89 г. C.R. Leon0a27e впеf008рвые представил реf96cзультаты балансно2075й деf531компрессии орб4754иты [6]. В п314fоследние десятилетия всеaf2e бо9284лее99e6 поe3faпулярно2075й стано2075вится трансэтмоидальна1be4я эндоb662скопическая декbf3dомпрессия орб4754иты (ТЭДО7359) при5e8a эндоb662кринно2075й оф5864тальмопатии (ЭОП7c0c) и оптической не0cbdвропатии – ОНfe42 [7, 8].

Эндоb662крино2075логам хорошо из672cвестна1be4 «мерзербургская» триада – зоб2b1f, тахикардия, эк2e3cзофтальм, описанна1be4я не0cbdмецким в46a2рачом Карлом фон Баc620зедоb662вым в 1840 г. в Университете Мер7eb8зербурга. До не0cbdго в 1786 г. Г. Перри из672c Уэл8648ьса и в 183563e6 г. Р. Грeafaейвс из672c Дублина1be4 оп95cbисали пац4fc4иентов с увели2e01чением щитовидно2075й ж11a7елезы (ЩЖc716),db03 сердцебиениями и пc789рот2301рузией глазных яблок. В п314fоследние годы часeeacтот2301а аутоиммa076унных за5edfболеваний ЩЖc716 зна1be4чительно2075 увеличилась и продоb662лжает расти. Естественно2075, можно2075 считать о7e91правданefd1ным и предпоe3faлож11a7ение об2b1f увеличении частот2301ы ЭОП7c0c [9, 10].

Ана1be4лиз672cируя за5edfболеваемость ЭОП7c0c, О. Bartley указывает, чт9697о ежего4e0cдно2075 ее99e6 диагно2075стируют у 16 ж11a7енщи0d7cн на1be4 100 тыc25dс. на1be4селения и у 2,9 мужчин на1be4 100 тыc25dс. на1be4селения.

Известно2075, чт9697о при5e8a не0cbdтяж11a7ел4db0ых формах ЭОП7c0c у 15% болc808ьных возможно2075 споe3faнтанно2075е у28e6меньшение не0cbdкот2301орых симп4a38томов. По73de мне0cbdнию G. Barbd3ctley, не0cbd нуждаются в лечен2e48ии доb662 74% болc808ьных ЭОП7c0c. В то ж11a7е времac0dя существует мне0cbdние, будто41e6 у не0cbdкот2301орых болc808ьных от2301сутствуют очевидные клe1ffинические симптомы и тол9ab6ько компьютерна1be4я томография илиf582 магнитно2075-резоне0cbdнсна1be4я томография (МРТ)5c35 поe3faзволяют выявить при5e8aзна1be4ки болезни в виде3d09 утолщения экстраокулярных мышц590f [11].

Таким об2b1fраз51b7ом, ЭОП7c0c я4abfвляется одно2075й из672c сложных патоe5bbлогий в эндоb662крино2075логии и офтальмологии. Это поe3faлидисциплина1be4рна1be4я проб2b1fлема, на1be4ходящаяся на1be4 стыке эндоb662крино2075логии и офтальмологии. В окт0ebcябре 2009 г. в Амстердаме междуна1be4родными эb5a3кспертами поe3fa оф5864тальмопатии Грeafaейвса б1503ыл при5e8aнят доb6626d2dкумент поe3faд на1be4званием «‘‘03b4Амстердамская’’» декларация о не0cbdоб2b1fходимости улучшения п063eомощи па2eb1циентам с офтальмопатией Грeafaейвса». В декларации б1503ыл определен план, кот2301оd87eрый включает раз51b7работ2301ку сисc975темы специализ672cированно2075й медицинской п063eомощи па2eb1циентам с данно2075й патологией [12].

О частот2301е ЭОП7c0c, со6806п35a2утствующей раз51b7витию диффузно2075го тоed2cксического зоб2b1fа, хорошо из672cвестно2075, но2075 механиз672cм ее99e6 возникно2075вения остается не0cbdвыя84cfсне0cbdнным [9]. С мо4d62мента первого описания о1257фтальмологических520d при5e8aзна1be4ков при5e8a тирео0123токсикозе, кот2301орое предоb662ставил бо9284лее99e6 200 лет на1be4за5edfд С. Рerry, предлож11a7ено2075 бо9284лее99e6 40 гипоe3faa964тез патогене0cbdза5edf ЭОП7c0c.

С 1990-х гг. поe3fadd11лучила распростране0cbdние концепция, поe3fa кот2301орой в ра3542звитии ЭОП7c0c осно2075вную р7c09оль от2301водят антигенспецифическим механ0ad3из672cмам с инфильтрацией ткане0cbd3486й орбит иммa076уно2075компетентными кле6bb6тками, преи2bb8мущественно2075 Т-лимфоцитами с маркером СD4+ и в меньшей степеe131ни – В-лимфоцитами [9].

В ра3542звитии э78b2кзофтальма участвуют три пра1ca6ктически равно2075ценных фактора: увеce7fличение об2b1fъема экстраокулярных мышц590f в р0f73езультате клеточно2075й инфильтрации, увеce7fличение об2b1fъема орбитально2075го жира на1be4 фоне0cbd на1be4рушенно2075го адипоe3faгене0cbdза5edf и от2301ек мяг7fa4ких520d ткане0cbd3486й орб4754иты в р0f73езультате из672cбыточно2075го на1be4копления гликоза5edfмино2075гликано2075в. Нельзя искл7a4dючить и на1be4рушение вено2075зно2075го тока в орби4f4dте, кот2301орое возникает при5e8a увеличении об2b1fъема ее99e6 мяг7fa4ких520d ткане0cbd3486й, особ2b1fенно2075 у верcbf6шины орб4754иты [9, 12].

ЭОП7c0c диагно2075стируется зна1be4чительно2075 реж350fе, ч89ebем в действительно2075сти возникает у лиd90fц с аутоимунными на1be4рушениями ЩЖc716. Наибо9284лее99e6 труднe55fы д3fa1ля диагно2075стики ра4b27нние сcac3тадии болезни со6806 стертыми илиf582 слаб1deaовыраж11a7енными клиническими симптомами, кот2301орb1a8ые об2b1fычно2075 просматриваются как35c4 офтальмологом, тfd17ак и эндоb662крино2075логом. Этим об2b1fъясняются ошибки в диагно2075стике, поe3faзднее99e6 распоe3faзна1be4вание за5edfбол9567евания ЩЖc716 и, со6806от2301ветственно2075, не0cbdкорректно2075е илиf582 поe3faзднее99e6 на1be4чало лечf245ения, чт9697о слe9d0едует расценивать как35c4 серьезный риск возникно2075вения ЭОП7c0c [9, 12].

ОНfe42 при5e8a ЭОП7c0c выя4abfвляется в 7f55d6,6% случа57c2ев. При э7cfaтом офтальмоскопические из672cмене0cbdния на1be4блюдаются тол9ab6ько в поe3faловине0cbd случа57c2ев. Примерно2075 50–70ec34% лиd90fц с ОНfe42 об2b1fладают острот2301ой з14bfрения выше 0,5. Раннее99e6 ее99e6 выявление споe3faсоб2b1fствует профилактике дальне0cbdйших520d зр635eительных на1be4рушений. Пациенты с далеко за5edfшедшей ОНfe42 со6806ставляют групп87a9у высо6806кого риска раз51b7вития не0cbdоб2b1fратимой слепоe3faты [13–19]. Те42cbоретически у любого пациеd080нта в активно2075й сcac3тадии ЭОП7c0c м64cfож11a7ет р1f4bазвиться данно2075е со6806стояние, даж11a7е7124 если не0cbdт зна1be4чительно2075го на1be4рушения поe3faдвижно2075сти глазно2075го я68d9блока илиf582 выраж11a7енно2075го э78b2кзофтальма [9, 14].

У большинства пац4fc4иентов ОНfe42 возникает вследe116ствие зна1be4чительно2075го увеличения об2b1fъема экстраокулярных мышц590f, особ2b1fенно2075 медиально2075й и нижне0cbddd62й прямa6efой, а тfd17акжecbfе верхне0cbdй косо6806й мышц590f в об2b1fласти верcbf6шины орб4754иты и одно2075временно2075го на1be4тяж11a7ения тарзоорбитально2075й фcb61асции, не0cbd поe3faзволяющей раз51b7ви463aваться произ672cвольно2075й деf531компрессии гла5bf4зницы. У тfd17аких520d пац4fc4иентов не0cbd на1be4блюдается илиf582 даж11a7е7124 от2301сутствует эк2e3cзофтальм, пра1ca6ктически всеaf2eгда об2b1fна1be4руживаются при5e8aзна1be4ки ограничения поe3faдвижно2075сти на1be4 фоне0cbd вертикально2075й тропии илиf582 эзот2301c3f3ропии глаза5edf и выраж11a7енно2075го за5edfтрудне0cbdния илиf582 оf418тсутствия репоe3faзиции глазно2075го я68d9блока в орбите.

В случа57c2е альтерна1be4тивно2075й поe3faследоb662вательно2075сти раз51b7вития соб2b1fытий имее99e6т место выраж11a7енный эк2e3cзофтальм, при5e8aводящий к рас7233тяж11a7ению глазных мышц590f, и лине0cbdйно2075е растяж11a7ение зрительно2075го не0cbdрва [13, 19].

До 78% болc808ьных ЭОП7c0c нуждаются в лечен2e48ии [7]. Необ2b1fходимо поe3faмнить, чт9697о леf194чение ЭОП7c0c всеaf2eгда слe9d0едует на1be4чина1be4ть с терd236апевтических520d меропри5e8aятий, на1be4правленных на1be4 но2075рмализа5edfцию функции ЩЖc716. Офтальмолог не0cbd доb662лж11a7еdf1cн на1be4зна1be4чать леf194чение доb662 консультации эндоb662крино2075лога. Мно2075голетний опыт поe3faказа5edfл, чт9697о леf194чение гиперфункции ЩЖc716 радиоактивным йодоb662м в от2301личие от2301 дру8818гих520d видоb662в те339aрапии м64cfож11a7ет при5e8aводить к смягч0398ению симптоматики ЭОП7c0c [9, 12, 16].

Комплексна1be4я терf884апия ЭОП7c0c поe3faдраз51b7умевает медикаментозно2075е (симптоматическое, глюкокортикостероидно2075е), лучевое и хиdf80рургическое леf194чение.

При поe3faявлении при5e8aзна1be4ков ОНfe42 целесо6806об2b1fраз51b7но2075 на1be4зна1be4чение не0cbdйропрот2301екторов. Глюк30b6окортикостероиды (Гa11dКС) сего4e0cдня считccedают препаратами патогене0cbdтического лечf245ения, ониcb2c при5e8aзна1be4ны методоb662м выбора бо9284лее99e6 ч89ebем у поe3faловины болc808ьных [20, 2cdaa1]. Гa11dКС представляют соб2b1fой групп87a9у синтетических520d пре997aпаратов – ана1be4логов эндоb662генных гормоно2075в, продуцируемых корой на1be4дпоe3faчечников, кот2301орb1a8ые оказывают прот2301ивовоспалительно2075е, десенсибилиf582зирующее99e6, иммa076уно2075депрессивно2075е, п8f6fрот2301ивошоковое действия. История данно2075й группы пре997aпаратов берет359c свое на1be4чало в 1930-х гг., когдd707а впеf008рвые в клини8eb7ке Минне0cbdсо6806ты ревматолог Ф. Хенч об2b1fратил вн3eddимание на1be4 следующий фактf429. Он на1be4блюдал пациеd080нта с ревматоидным арт369eритом, кот2301оd87eрый страдал от2301 боли в суста7b7fвах. Одна1be4ко боли уменьшилиf582сь при5e8a поe3faявлении ж11a7е4c19лтухи у этого пациеd080нта. Тогда Хенч при5e8aшел к следующему в8492ыводу: вероятно2075, при5e8a возникно2075вении ж11a7е4c19лтухи у пац4fc4иентов поe3faвышается уровень не0cbdк03c6оего4e0c вещества в орган42d7из672cме, об2b1fладающего4e0c ингибирующим влиянf719ием на1be4 болевую чувствительно2075сть. Заинтересо6806вавшись данefd1ным вопросо6806м, Ф. Хенч при5e8aвлек тfd17акжecbfе своих520d колc639лег, биохимика Э. Кендаee9cлла и химика Т. Рейхштейна1be4. Вместе в 1934–1935 гг. ониcb2c смогли выделить в чистом виде3d09 гормa7a8он на1be4дпоe3faчечников, за5edf чт9697о впоe3faследствии в 1950e807 г. ониcb2c поe3faлучилиf582 Ноб2b1fелевскую премию «З67c7а от2301крытия, касающиеся гормоно2075в коры на1be4дпоe3faчечников, их520d структуры и биологических520d э4324ффектов» [22–25].

Сего4e0cдня в от2301орино2075ларингологической пр0b9fактике испоe3faльзуются всеaf2e из672cв6285естные гормa7a8оны на1be4дпоe3faчечников: гид7cdbрокортиз672cон, предниз672cолон, метилпредниз672cолон, триамцино2075лон, дексаметазон и д80f0р. Системна1be4я кортикостероидна1be4я терf884апия в от2301орино2075ларингологии имее99e6т ограниченные поe3faказа5edfния, а именно2075: стено2075з г4bceортани, парез лиd90fцевого не0cbdр6078ва, гранулематоз Вегене0cbdра, медикаментозна1be4я поe3faлипоe3faтомия, тяж11a7елые ф6744ормы аллергического ринита, резис1cddтентные к прочей медикаментозно2075й те339aрапии, острые в96acоспалительные за5edfбол9567евания верхних520d дыхe15fательных путей и уха261c в не0cbdкот2301орых исклю25e0чительных случаях и в строго на1be4длежащих520d доb662за5edfх. Необ2b1fходимость при5e8aдерживаться данныacacх ж11a7естких520d рамок об2b1fусловлено2075 на1be4личием ряд967cа тяж11a7ел4db0ых поб2b1fочных э4324ффектов и синдрома от2301мены, в св5931язи с ч89ebем во вс6badем м24c9ире тенденцией я4abfвляется раз51b7работ2301ка местных форм, не0cbd уступающих520d системным в э4324ффективно2075сти, но2075 не0cbd оказывающих520d влияния на1be4 весь организ672cм.

Говоря о фармакологических520d дейс4c4eтвиях Гa11dКС, слe9d0едует от2301метить сл5858едующие: прот2301ивовоспалительно2075е, десенсибилиf582зирующее99e6, иммa076уно2075депрессивно2075е, п8f6fрот2301ивошоковое. Про-тивовоспалительно2075е де046eйствие реализ672cуется за5edf счет ингибирования фf331осфолипазы А2 и, со6806от2301ветственно2075, на1be4рушения каскада ре0473акций арахидоb662но2075вой кислот2301ы. В р0f73езультате уменьшается синтеffe6з простагландино2075в, лейкот2301риено2075в и фактора активации троa2c9мбоцитов – осно2075вных медae63иаторов воспаления. Иммa076уно2075супрессивно2075е – за5edf счет умеfa82ньшения числа Т- и В-лимфоцитов, сниж11a7ения активно2075сти макрофагов, умеfa82ньшения синтеза5edf цитокино2075в и интерфероно2075в γ. Прот2301ивоаллергическое де046eйствие осуществляется путем препяeff8тствия дегрануляции тучных клето9c25к и ингибиции выa889деления из672c них520d медae63иаторов воспаления. Прот2301ивошоковый э4324ффект об2b1fусловлен стимулирующим влиянf719ием на1be4 со6806кращение миокаe8adрда и поe3faвышением уровdf24ня систолического артериально2075го давлd187ения.

Проб2b1fлема поб2b1fочных э4324ффектов системно2075й стероидно2075й те339aрапии во мно2075гом огра4731ничивает ее99e6 при5e8aмене0cbdние и вызывает не0cbdоб2b1fходимость че65e5ткой формулировки поe3faказа5edfний к при5e8aмене0cbdнию ее99e6. К поб2b1fочным э4324ффектам данно2075й группы пре997aпаратов от2301но2075сят остеопоe3faроз, из672cъязвления слиз672c1bb1истой об2b1fолочки ж11a7елудоb662чно2075-кишечно2075го т400fракта, снижe34cение со6806прот2301ивляемости к инфекционным за5edfбол9567еваниям, стероdcd3идный диабет, от2301еки, арт306aериальную гипертензию, за5edfднюю субкe6f1апсулярную катаракту, на1be4рушение жировc104ого об2b1fмена1be4 («луно2075об2b1fраз51b7но2075е лиd90fцо», «горб биз672cона1be4»), у28e6меньшение мышечно2075й массы коне0cbdчно2075стей, расстройства высшей не0cbdрвно2075й деятельно2075сти и ряд967c дру8818гих520d патологических520d со6806стояний [23, 26].

При поe3faложительно2075м терапевтическом от2301вете на1be4 введение метилпредниз672cолона1be4 выявлено2075 поe3faвышение уровdf24ня цитокино2075в в сыворот2301ке крови, а при5e8a от2301сутствии от2301вета на1be4 леf194чение уровень цитокино2075в снижается. Видимо, де046eйствие Гa11dКС на1be4правлено2075 на1be4 выявленные патогене0cbdтические зв3acfенья и морфологические из672cмене0cbdния в тканях орб4754иты, в первую очe7a4ередь на1be4 но2075рмализа5edfцию на1be4рушенно2075го баланса провоспалительных цитокино2075в, кот2301орb1a8ые, поe3fa с62feути, и являются мише9612нями Гa11dКС [20].

В на1be4стоящее99e6 времac0dя суc9a3ществуют раз51b7личные доb662зы и режимы внутривенно2075й пульс-те339aрапии стероидами, одна1be4ко преи2bb8муществ как35c4ой-либо схемы поe3faка не0cbd выявлено2075 [9, 12, 20, 2cdaa1]. В России на1be4ибо9284лее99e6 часто испоe3faльзуется схема4a8b пульс-те339aрапии поe3fa А.970dФ. Бровкино2075й (1-я не0cbdделя 3 дня поe3faдряд967c внутривенно2075 1000 мг3606 метилпредниз672cолона1be4, в поe3faсл5858едующие 3 не0cbdдели поe3fa 500 мг3606 и с 5-й поe3fa 7-ю не0cbdделю поe3fa 250 мг3606; сл5858едующие 4–5 не0cbdдель внут5000ривенные инъекции метилпредниз672cолона1be4 поe3fa 125 мг3606 с интервалом 10–12 дне0cbdй между инъекциями) [9].

По73de результатам опр0c83оса члено2075в Европейской тиреоидоb662логической ассо6806циации выявлено2075, чт9697о на1be4ибо9284лее99e6 часто ст8497артовая доb662за5edf метилпредниз672cолона1be4 при5e8a пульс-те339aрапии со6806ставляет 500bb07–1000 мг3606 с частот2301ой инфузии 1 раз51b7 в не0cbdделю, при5e8a э7cfaтом число инc5daфузий стартовой доb662зы колеб7c49лется от2301 4 доb662 6 с поe3faследующим переходоb662м на1be4 поe3faддерживающую доb662зу, со6806ставляющую 1/2 от2301 стартовой, при5e8aч89ebем суммa076арна1be4я кумулятивна1be4я доb662за5edf метилпредниз672cолона1be4 менее99e6 8 г считается пра1ca6ктически безопасно2075й [12].

Осложне0cbdния на1be4 прот2301яж11a7ении Гa11dКС-те339aрапии илиf582 поe3faсле ее99e6 окончания можно2075 раз51b7делить на1be4 два типа4f3d7b1d. Осложне0cbdния первого типа4f3d возникают при5e8a кратковременно2075м при5e8aмене0cbdнии.

К нfcc9им от2301но2075сятся тошно2075та, рвот2301а, брадикардия, аритмия, артериальна1be4я гипоe3faтониcb2cя вплот2301ь доb662 коллапса и остано2075вки сердца. Возможно2075сть возникно2075вения тfd17аких520d осложне0cbdний трaebeебует проведения пульс-те339aрапии Гa11dКС в усa8adловиях стациона1be4ра.

Несо6806мне0cbdнно2075, чт9697о осно2075вным при5e8aнципоe3faм в лечен2e48ии пац4fc4иентов с ЭОП7c0c я4abfвляется медикаментозна1be4я терf884апия, цель кот2301орой за5edfключается в но2075рмализа5edfции уровdf24ня гормоно2075в ЩЖc716 (Ed079UGOGO – European Gro7524up On Graves’ Orbi80aetopathy) [12].

Для от2301орино2075ларингологов представляет большой инте2d00рес эндоb662на1be4за5edfльный доb662ступ к орбите как35c4 на1be4именее99e6 инвазивный мfb24етод. Одна1be4ко на1be4ружные деf531компрессии тfd17акжecbfе выпоe3faлняются успешно2075 [7, 8, 27].

Впер8ad2вые в 1911 г. Доллингер предложил на1be4ружную костную декомпрессию [244988]. В на1be4стоящее99e6 времac0dя доb662каза5edfно2075, чт9697о уд9d14аления лишь одно2075й стенa789ки орб4754иты не0cbdдоb662статочно2075 д3fa1ля формирования стойкого функциона1be4льно2075го и эстетического резу827bльтатов [7, 28, 29].61c4 Медиальна1be4я костна1be4я декbf3dомпрессия выпоe3faлняется путем остеот2301омии медиально2075й стенa789ки. Одна1be4ко и этот2301 мfb24етод имее99e6т не0cbdдоb662статки, тfd17акие2672 ж11a7е, как35c4 при5e8a на1be4ружно2075й костно2075й деbb52компрессии. Регресс э78b2кзофтальма воз304cмож11a7ен доb662 2–3 ммa076 [30].

С раз51b7витием эндоb662скопических520d техно2075логий всеaf2e большее99e6 число хe89dирургов испоe3faльзуют мfb24етодику ТЭb6c7ДО, кот2301орая поe3faзволяет проиa573зводить резекцию медиально2075й стенa789ки орб4754иты вплот2301ь доb662 клино2075видно2075й пазу8b0bхи и нижне0cbddd62й стенa789ки орб4754иты [31]. ТЭДО7359 я4abfвляется на1be4ибо9284лее99e6 удоб2b1fно2075й мfb24етодикой, поe3faтому чт9697о об2b1fеспечивает доb662ступ к мышц590fам поe3fa на1be4ибо9284лее99e6 корот2301кой траектории.

В больш0e19инстве случа57c2ев при5e8a ЭОП7c0c имее99e6т место увеce7fличение в об2b1fъеме нижне0cbddd62й и медиально2075й пряcdb7мых мышц590f глаза5edf поe3fa сравне0cbdнию с други6bacми глазными мышц590fами [1, 7, 8, 29].61c4

ТЭДО7359 выпоe3faлняется в пять поe3faследоb662вательных осно2075вных этапоe3faв:

  1. Идентификация и расширение естественно2075го со6806устья верхне0cbdчелюстно2075й пазу8b0bхи.
  2. Этмоидэктомия.
  3. Идентификация естественно2075го со6806устья клино2075видно2075й пазу8b0bхи и об2b1fна1be4ж11a7ение ее99e6 передне0cbdй стенa789ки.
  4. Удаление бумажно2075й пластинки и медиально2075го от2301дела нижне0cbddd62й стенa789ки орб4754иты.
  5. Нане0cbdсение на1be4 периорбитальную фасf4baцию продоb662льных раз51b7резов [1, 31].

С целью оценки степеe131ни выраж11a7енно2075сти клинических520d прояв1c50лений за5edfбол9567евания и поe3faслеоперационно2075го э4324ффекта испоe3faльзуют сл5858едующие мfb24етоды диагно2075стики: экзофe480тальмометрию, из672cмерение острот2301ы з14bfрения и поe3faлей з14bfрения, в т.ч. цве9835товых, проводят оценку со6806стояния рогc918овицы (на1be4личие кd6fbератита, язв и дефfc9bектов рогc918овицы), поe3faдвижно2075сти глазно2075го я68d9блока, из672cмеряют внутриглазно2075е давление. Качество жиз672cc646ни пац4fc4иентов оценивается доb662 и поe3faсле опера7647ции. Однfcc9им из672c со6806временных методоb662в исследоb662вания, поe3faзволяющего4e0c оценить э4324ффективно2075сть вмеde35шательства, я4abfвляется из672cмерение вызвee0aанных поe3faтенциалов от2301 зрительно2075го не0cbdрва [9, 27, 31].

Эффективно2075сть ТЭДО7359 поe3faдтверждена1be4 результатами мно2075гих520d исследоb662ваний, проведенных в раз51b7личных страна1be4х. Т5000ак, на1be4при5e8aмер, исследоb662вание, проведенно2075е R. Malik и со6806аf869вт. в 2008585c г., включило 15 пац4fc4иентов, кот2301орым б1503ыла произ672cведена1be4 ТЭДО7359 (20 орбит). По73deсле оперbafaации р2a2eегресс э78b2кзофтальма от2301мечался на1be4 3,7±2,2 ммa076 (среднее99e6 зна1be4чение/стандартно2075е от2301клоне0cbdние, t=6,5; p=0,001), при5e8a э7cfaтом 89% пац4fc4иентов от2301метилиf582 улу059bчшение их520d вне0cbdшне0cbdго вида [32].

Исследоb662вание, проведенно2075е в 2004 г. N. Stiglmayer и со6806аf869вт., включившее99e6 21 пациеd080нта, поe3faказа5edfло, чт9697о поe3faсле оперbafaации острот2301а з14bfрения улучшилась на1be4 0,9262d7±0,21 (р=0,0032), при5e8a э7cfaтом доb662 оперbafaации острот2301а з14bfрения со6806ставляла 01ed1,81±0,28. У 17 из672c 21 пациеd080нта о110cперация б1503ыла выпоe3faлне0cbdна1be4 в острой фазе оф5864тальмопатии в св5931язи с резистентно2075стью к консервативно2075й те339aрапии, а у 4 – поe3fa эстетическим поe3faказа5edfниям. Ретрbee9акция верхне0cbdго и нижне0cbdго век и явa6bcления кератита поe3faсле оперbafaации доb662стоверно2075 уменьшилиf582сь (р<0,001). По73de данefd1ным исследоb662вания, у всеaf2eх пац4fc4иентов поe3faсле оперbafaации методоb662м ТЭДО7359 от2301мечено2075 доb662стоверно2075е у28e6меньшение э78b2кзофтальма на1be4 4,6±-1,7 ммa076 (р<0,001) и внутриглазно2075го давлd187енияна1be4 3,689b4±-3,0 ммa076 рт.ст. (р<0,001). У 11 пац4fc4иентов диплопия б1503ыла доb662 оперbafaации, у 9 из672c них520d она1be4 со6806хранилась поe3faсле д9f87екомпрессии, а у 8 человек диплопия впеf008рвые поe3faявилась в р0f73езультате хирургического вмешательства. Зате0befм па2eb1циентам с дипло3198пией б1503ыла выпоe3faлне0cbdна1be4 о110cперация на1be4 глазных мышц590fах, кот2301орая корригирует поe3faдвижно2075сть глазно2075го я68d9блока (8 пац4fc4иентов), остальным па2eb1циентам (5 человек) скорригирована1be4 при5e8a п063eомощи линз7094 [33].

В исследоb662вании L.C. Clauser и со6806аf869вт. (2012) при5e8aняли участие 10 пац4fc4иентов (20 орбит), кот2301орым б1503ыла выпоe3faлне0cbdна1be4 ТЭДО7359 в со6806четании с удалением орбитально2075го жиa79aра. Результаты исследоb662вания п412fродемонстрировали не0cbd тол9ab6ько р2a2eегресс э78b2кзофтальма, но2075 и улу059bчшение не0cbdрвных импульсо6806в поe3fa зрительно2075му не0cbdрву, чт9697о поe3faдтверждено2075 зна1be4чениями зр635eительных вызвee0aанных поe3faтенциалов: доb662стоверно2075 улучшилиf582сь ам040aплитуда поe3faтенциала и его4e0c латентный период [34].

Таким об2b1fраз51b7ом, поe3fa данefd1ным литературы, р2a2eегресс э78b2кзофтальма поe3faсле ТЭДО7359 с удалением медиально2075й и нижне0cbddd62й стено2075к орб4754иты колеб7c49лется от2301 2,5 доb662 6,2 ммa076, со6806ставляя в средне0cbdм 4,6 ммa076. Всa7a3е пац8761иенты от2301мечали поe3faсле оперbafaации улу059bчшение качества жиз672cc646ни. Отмечено2075 доb662стоверно2075е улу059bчшение острот2301ы з14bfрения, со6806стояния рогc918овицы и век. К на1be4ибо9284лее99e6 частым осложне0cbdниям от2301но2075сится поe3faслеоперационна1be4я ди81eeплопия, кот2301орая возникает, поe3fa данefd1ным раз51b7ных автaa5cоров, от2301 6 доb662 38% случа57c2ев. Отмечено2075, чт9697о со6806 времене0cbdм она1be4 р2a2eегрессирует самостоятельно2075 либо поe3faддается корр9eecекции при5e8a п063eомощи линз7094 илиf582 поe3faсле оперbafaации на1be4 медиально2075й прямa6efой мышц590fе глаза5edf. Всa7a3е эти данные поe3faзволяют сделать вывод о безусловно2075й э4324ффективно2075сти и безо-пасно2075сти ТЭДО7359 [1, 32–34].

В от2301орино2075ларингологическом от2301делении Перво271aго МГ4772МУ им. И47f3.М. Сечено2075ва проходил леf194чение пац8761иент К. 43 лет.01a0 По73deступил в клин4d63ику болезне0cbdй уха261c, гор0ab0ла и н6a77оса Перво271aго МГ4772МУ им. И47f3.М. Сечено2075ва 27.04.2016 с диагно2075зом «диффузный ток46a9сический зоб2b1f I степеe131ни с тиреот2301оксикозом средне0cbdй тяж11a7ести, медикаментозна1be4я субк81a3омпенсация. ЭОП7c0c об2b1fоих520d гb1f2лаз. Токсический быстропрогрессирующий экзоafb7фтальм сcb58лева, кератопатия сf4a6лева. Левосторонняя ОНfe42. Иск338cривление перего4e0cродки н6a77оса».

При поe3faступлении пац8761иент п48b5редъявлял жалоб2b1fы на1be4 эс9880тетический дефект со6806 стоf53cроны левого глаза5edf, двоеf84cние при5e8a взгляде левыaf6bм глазом, не0cbdпоe3faлно2075е см9737ыкание век сcb58лева, огр2606аничение поe3faдвижно2075сти левого глаза5edf, снижe34cение з14bfрения на1be4 ле2f91вый гb1f2лаз. Впер8ad2вые поe3faявление э78b2кзофтальма сcb58лева пац8761иент от2301метил околоc673 поe3faлугода на1be4за5edfд, за5edfтем, спуст4e68я 2 мес7282яца, стал от2301мечать снижe34cение з14bfрения на1be4 ле2f91вый гb1f2лаз. По73de данefd1ным мультиспирально2075й компьютерно2075й томо8d39графии орбит от2301 14ab71.12.2015: левосторонний экзоafb7фтальм доb662 4,5 ммa076; опр4e64еделяется диффузно2075е утолщение пряcdb7мых мышц590f левого глазно2075го я68d9блока, максимально2075 доb662 10 ммa076 d9e8ис. 1) Такж11a7е у пациеd080нта на1be4блюдались МР-картина1be4 поe3faдоб2b1fолочечно2075го от2301ека поe3fa ходу левого зрительно2075го не0cbdр6078ва, а тfd17акжecbfе в96acоспалительные из672cмене0cbdния внутренне0cbdй и на1be4ружно2075й косых839d мышц590f поe3fa данefd1ным МРТ от2301 19.10.2015.

Первым этапоe3faм пац8761иенту проводился курс консервативно2075й те339aрапии в усa8adловиях эндоb662крино2075логического стациона1be4ра, включ0e14ившей при5e8aем антитиреоидных пре997aпаратов и Гa11dКС. Пр4ce4ием тиамазола осуществлялся поe3fa снижающей сх4b9fеме: 10 мг3606 утром, 5 мг3606 вечером в течение 2 не0cbdдель, за5edfтем 10 мг3606 утром – 1 месяц, за5edfтем 5 мг3606 утром – длительно2075 доb662 1cb88–1,5 лет.01a0 На фоне0cbd проводимой тиреостатической те339aрапии тfd17акжecbfе б1503ыл на1be4зна1be4чен курсо6806вой при5e8aем метилпредниз672cолона1be4 поe3fa следующей сх4b9fеме: 500 мг3606 внутривенно2075 (в/в) капельно2075 медленно2075 1 раз51b7 в не0cbdделю (N2), за5edfтем – 250 мг3606 в/в капельно2075 медленно2075 1 раз51b7 в не0cbdделю (N3), за5edfтем – 125 мг3606 в/в капельно2075 медленно2075 1 раз51b7 в не0cbdделю (N2). По73deсле курса инфузионно2075й те339aрапии, учитывая со6806хране0cbdние симп4a38томов э78b2кзофтальма, пац8761иент продоb662лжил пероральный при5e8aем Гa11dКС. Т5000ак, пац8761иенту б1503ыл рекомендоb662ван при5e8aем предниз672cолона1be4 (5 мг3606) поe3fa следующей сх4b9fеме: 4 табле55c2тки в 8:009108 и 2 табле55c2тки в 11:00 – 10 дне0cbdй, за5edfтем снижe34cение доb662зы предниз672cолона1be4 на1be4 5 мг3606 в не0cbdделю доb662 10 мг3606 (2 табле55c2тки) в су8ac9тки, за5edfтем снижe34cение доb662зы предниз672cолона1be4 на1be4 2,5 мг3606 в не0cbdделю доb662 поe3faлно2075й от2301мены препарата. Столь длиe515тельный при5e8aем Гa11dКС об2b1fяза5edfтельно2075 со6806провождается испоe3faльзованием гастропрот2301екторов, в данно2075м случа57c2е б1503ыл на1be4зна1be4чен омепраз51b7ол 20 мг3606 2 раза5edf в сутe726ки длительно2075. Именно2075 тfd17ак15b2ой сложный и длиe515тельный курс медикаментозно2075й те339aрапии поe3faзволил доб2b1fиться суб54c0компенсации патологического процесса. Одна1be4ко пац8761иенту в св5931язи с раз51b7вивающейся ОНfe42 и прогрессирующим снижe34cением з14bfрения б1503ыло рекомендоb662вано2075 выпоe3faлне0cbdние хирургической деf531компрессии орб4754иты.

По73de данefd1ным офтальмологического осмот2301ра, на1be4 момент поe3faступления от2301мечены выраж11a7енный экзоafb7фтальм сcb58лева (24,5 ммa076), от2301ек ткане0cbd3486й век, выраж11a7енна1be4я за5edfстойна1be4я инъекция со6806судоb662в конъюнктивы, а тfd17акжecbfе выраж11a7енные глазодвигательные на1be4рушения сcb58лева и снижe34cение острот2301ы з14bfрения на1be4 ле2f91вый глаз доb662 0,3 d9e8ис. 2).

Пациенту б1503ыла выпоe3faлне0cbdна1be4 трансэтмоидальна1be4я эндоb662скопическая декbf3dомпрессия орб4754иты сcb58лева 28.0a5124.2016. Операция проводилась в усa8adловиях комбинированно2075го эндоb662трахеально2075го на1be4ркоза5edf. Наличие у пациеd080нта искривления перего4e0cродки н6a77оса об2b1fусловило выпоe3faлне0cbdние первым этапоe3faм септо8e50пластики д3fa1ля об2b1fеспечения доb6620c0fступа.

В остально2075м техaa01ника оперbafaации сводилась к резекции крючковидно2075го от2301ростка сcb58лева, максимально2075му расf708ширению со6806устья левой верхне0cbdчелюстно2075й пазу8b0bхи, вскрытию решc133етчатой буллы, клетки «agg4a41er nasi» и за5edfдне0cbdй группы клето9c25к ре5f7cшетчатого лабиринта, поe3faсле чего4e0c трансэтмоидально2075 б1503ыла вс13efкрыта клино2075видна1be4я пазуха261c. Сфено2075томия со6806провождалась поe3faлно2075й резе2dafкцией передне0cbdй стенa789ки пазу8b0bхи, чт9697о вместе с тот2301ально2075й этмоидэктомией об2b1fеспечило не0cbdоб2b1fходимый доb662ступ к медиально2075й стенкfd21е орб4754иты, а широ996dкое рас78e8крытие со6806устья верхне0cbdчелюстно2075й пазу8b0bхи – к медиc37bальным от2301делам нижне0cbddd62й стенa789ки орб4754иты. Медиальна1be4я стенfdfaка орб4754иты имела на1be4ибольшую прот2301яж11a7енно2075сть в сагиттально2075й плоск634bости не0cbd бо9284лее99e6 1cb88–1,5 см, выпоe3faлне0cbdна1be4 тот2301альна1be4я резек5ed4ция костно2075го остова латерально2075й стенa789ки ре5f7cшетчатого лабиринта, а тfd17акжecbfе частична1be4я резек5ed4ция медиально2075й части верхне0cbdй стенa789ки верхне0cbdчелюстно2075й пазу8b0bхи. По73deсле чего4e0c серпоe3faвидным но2075жом продоb662льными раз51b7реза5edfми в сагиттально2075й плоск634bости вс13efкрыта периорбитальна1be4я фа060cсция, ч89ebем доb662стигнута декbf3dомпрессия мяг7fa4ких520d ткане0cbd3486й орб4754иты, при5e8a э7cfaтом сc6bcтепень пролабирования мяг7fa4ких520d ткане0cbd3486й орб4754иты оценивалась эндоb662скопически. Для гемостаза5edf испоe3faльзовались прошитые э0eefластичные тампоe3faны, кот2301орb1a8ые устана1be4вливались в об2b1fщие но2075со6806вые ходы3546 с об2b1fеих520d стор6615он, д3fa1ля профилактики об2b1fраз51b7ования гематомы перего4e0cродки н6a77оса в средний но2075со6806вой ход сcb58лева б1503ыла устано2075влена1be4 гемо1f78статическая губка.

По73deслеоперационный период прот2301екал без особ2b1fенно2075стей, э0eefластичные тампоe3faны и гемо1f78статическая губка из672c поe3faлости н6a77оса удалены спуст4e68я 24 часа поe3faсле оперbafaации, еж11a7едне0cbdвно2075 проводилиf582сь ане0cbdмиза5edfция и ту4366алет поe3faлости н6a77оса. Несмот2301ря на1be4 то чт9697о данно2075му пац8761иенту б1503ыла проведена1be4 лишь медиальна1be4я декbf3dомпрессия орб4754иты, в поe3faслеоперационно2075м периоде не0cbd б1503ыло от2301мечено2075 зна1be4чимых глазодвигательных на1be4рушений и косо6806глазия. В р0f73езультате проведенно2075го лечения от2301мечается зна1be4чительно2075е у28e6меньшение степеe131ни э78b2кзофтальма уж11a7е на1be4 первые сутe726ки поe3faсле оперbafaации d9e8ис. 3).

Таким об2b1fраз51b7ом, проб2b1fлема возможно2075стей при5e8aмене0cbdния эндоb662скопической рино2075хируe22eргии в смежн579bых с рино2075логией об2b1fластях чрезвычайно2075 актуальна1be4 в на1be4стоящее99e6 времac0dя. И при5e8aоритетно2075й за5edfдачей от2301орино2075ларингологов на1be4 сего4e0cдняшний день0709 я4abfвляется из672cучение и раз51b7работ2301ка тc1beехники трансна1be4за5edfльных, трансэтмоидальных, транссфено2075идальных эндоb662скопических520d хирургических520d вмешательств на1be4 структурах осно2075вания черfc9dепа и орб4754иты с целью минfcc9имиза5edfции инвазивно2075сти и поe3faвышения э4324ффективно2075сти лечения ряд967cа патоe5bbлогий.

В на1be4стоящее99e6 времac0dя в лечен2e48ии ЭОП7c0c имее99e6тся не0cbd тfd17ак мно2075го хирургических520d доb662ступоe3faв, раз51b7личающих520dся поe3fa своей5301 э4324ффективно2075сти и безопасно2075сти. Однfcc9им из672c сам1f1cых востребованных методоb662в я4abfвляется трансэтмоидальный эндоb662скопический доb662ступ с удалением дву8c2fх медиально2075й и нижне0cbddd62й стено2075к орб4754иты. Д422eиплопия – один из672c ведущих520d видоb662в осложне0cbdний поe3faслеоперационно2075го периода, одна1be4ко она1be4 но2075сит вр695cеменный характер и в дальне0cbdйшем успешно2075 ко9d45рригируется. К тому ж11a7е одно2075зна1be4чно2075 можно2075 сказа5edfть, чт9697о ТЭДО7359 за5edfмед3fa1ляет прогрессирование за5edfбол9567евания, чт9697о поe3faзволяет улучшать острот2301у з14bfрения и поe3faвышать качество жиз672cc646ни больно2075го.

Список литературы

1. Кочетков П.А., Савватеева Д.М Транэтмоидальная декомпрессия орбиты при эндокринной офтальмопатии. Рос. оториноларингология 2010;3:95–104.

2. Baylis H., Call N.B., Shibata C.S. The transantral orbital decompression (Ogura technique) as performed by the ophthalmologist: a series of 24 patients. Ophthalmology. 1980;87:1005–12.

3. Сасим И.В. Пятилетний опыт применения декомпрессивных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса. Здравоохранение. 2000;9:45–9.

4. Walsh T.E., Ogura J.H. Transantral orbital decompression for malignant exophthalmos. Laryngoscope. 1957;67:544–68.

5. Kennedy D.W., Goodstein M.L., Miller N.R., Zinreich S.J. Endoscopic transnasal orbital decompression. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990;116:275–82.

6. Leone C.R., Piest K.L., Newman R.J. Medial and lateral wall decompression for thyroid ophthalmopathy. Am. J. Ophthalmol. 1989;108(2):160–66.

7. McCann J.D., Goldberg R.A., Anderson R.L., Burroughs J.R., Ben Simon G.J. Medial wall decompression for optic neuropathy but lateral wall decompression with fat removal for non vision-threatening indications. Am. J. Ophthalmol. 2006;141:916–17.

8. Sellari-Franceschini S., Berrettini S., Santoro A., Nardi M., Mazzeo S., Bartalena L., Mazzi B., Tanda M.L., Marcocci C., Pinchera A. Orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy by medial and lateral wall removal. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005;133:185–89.

9. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М., 2008. 178 с.

10. Eloy P., Trussart C., Jouzdani E., Collet S., Rombaux P., Bertrand B. Transnasal endoscopic orbital decompression and Graves’ ophtalmopathy. Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2000;54:165–74.

11. Bahn R.S., Bartley G.B., Gorman C.A. Emergency treatment of Graves’ ophthalmopathy, Bailliere’s Clinical Endocrinology and Metabolism. 1992;6(1):95–105.

12. McKeag D., Lane C., Lazarus J.H., et al. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) survey. Br. J. Ophthalmol. 2007;91(4):455–58.

13. Graham S.M., Carter K.D. Combined endoscopic and subciliary orbital decompression for thyroid-related compressive optic neuropathy. Rhinology. 1997;35:103–7.

14. Hallin E.S., Feldon S.E., Luttrell J., Graves’ ophthalmopathy: III. Effect of transantral orbital decompression on optic neuropathy, Br. J. Ophthalmol. 1989;72(9):683–87.

15. Hayreh S.S., Joos K.M., Podhajsky P.A., Long C.R., Systemic diseases associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Am. J. Ophthalmol. 1994;118(6):766–80.

16. Kazim M., Trokel S.L., Acaroglu G., Elliot A. Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital-fat decompression. Br. J. Ophthalmol. 2000;84:600–5.

17. Lucarelli M.J., Shore J.W. Management of thyroid optic neuropathy. Int. Ophthalmol. Clin. 1996;36:179–93.

18. Mensah C., Vignal-Clermont M.C., Mehanna C., Morel X., Galatoire O., Jacomet P.V., Morax S. Dysthyroid optic neuropathy: atypical initial presentation and persistent visual loss. Orbit. 2009;28(6):354–62.

19. Metson R., Pletcher S.D. Endoscopic orbital and optic nerve decompression. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2006;39:551–61.

20. Bartalena L., Marcocci C., Chiovato L., Laddaga M., Lepri G., Andreani D., Cavallacci G., Baschieri L., Pinchera A. Orbital cobalt irradiation combined with systemic corticosteroids for Graves’ ophthalmopathy: comparison with systemic corticosteroids alone. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983;56:1139–44.

21. Zoumalan C.I., Cockerham K.P., Turbin R.E., Volpe N.J., Kazim M., Douglas R.S., Feldon S.E. Efficacy of corticosteroids and external beamradiation in the management of moderate to severe thyroid eye disease. J. Neuro-оphthalmol. 2007;27(3):205–14.

22. Городецкий В.В., Тополянский А.В., Лаптев А.О. Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность. Лечащий врач. 2002;3.

23. Майский В.В. Элементарная фармакология. М., 2009.

24. Gehanno P., Beauvillain C., Bobin S., Chobaut J.C., Desaulty A., Dubreuil C., Klossek J.M., Pessey J.J., Peyramond D., Strunski A., Chastang C. Short therapy with amoxicillin-clavulanate and corticosteroids in acute sinusitis: results of a multicentre study in adults. Scan. J. Inf. Dis. 2000;32(6):679–84.

25. Klossek J.M., Desmonts-Gohler C., Deslandes B., Coriat F., Bordure P., Dubreuil C., Gehanno P., Gilain L., Jankowski R., Serrano E., Stoll D. Treatment of functional signs of acute maxillary rhinosinusitis in adults: Efficacy and tolerance of administration of oral prednisone for 3 days. Presse Med. 2004;33(5):303–9.

26. Chonmaitree T., Saeed K., Uchida T., Heikkinen T., Baldwin C.D., Freeman D.H. Jr, McCormick D.P. A randomized, placebo-controlled trial of the effect of antihistamine or corticosteroid treatment in acute otitis media. J. Pediatr. 2003;377–84.

27. Adenis J.P., Robert P.Y., Lasudry J.G., Dalloul Z. Treatment of proptosis with fat removal orbital decompression in Graves ophthalmopathy. Eur. J. Ophthalmol. 1998;8:246–52.

28. Dollinger J. Die Druckentlastung der Augenhohle durch Entfernung der ausseren Orbitawand bei hochgradigem Exophthalmos (Morbus Basedow) und konsekutiver Hornhauterkrankung. Dtsch. Med. Wochenschr. 1911;37:1888–90.

29. Кочетков П.А., Лопатин А.С. Эндоназальная эндоскопическая декомпрессия орбиты трансэтмоидальным доступом. Рос. оториноларингология. 2009;17(2):122.

30. Wright E.D., Davidson J., Codere F., Desrosiers M. Endoscopic orbital decompression with preservation of an inferomedial bony strut: minimization of postoperative diplopia. J. Otolaryngol. 1999;28(5):252–56.

31. Weissman R., Osguthorpe J. Orbital decompression in Graves’ disease. Arch. Otolaryngol. J. Head Neck Surg. 1994;120:8313–14.

32. Malik R., Cormack G., MacEwen C., White P. Endoscopic orbital decompression for dyscosmetic thyroid eye disease. J. Laryngol. Otol. 2008;122:593–97.

33. Stiglmayer N., Mladina R., Tomić M., Tojagić M., Juri J., Bubas N., Mrazovac V. Endonasal endoscopic orbital decompression in patients with Graves’ ophthalmopathy. Croat. Med. J. 2004;45:318–22.

34. Clauser L.C., Tieghi R., Galie’ M., Franco F., Carinci F. Surgical decompression in endocrine orbitopathy. Visual evoked potential evaluation and effect on the optic nerve. J. Craniomaxillofac. Surg. 2012;40(7):621–25.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: П.А. Кочетков – к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; e-mail: adenotom@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь