Транскраниальная стимуляция постоянным током для лечения афазии после инсульта

Транскраниальную стимуляцию постоянным током (ТКСПТ), неинвазивную форму стимуляции головного мозга первоначально изучали в отношении влияния ее ­на физиологию двигательной функции конечностей [1]. ­

С 2008 г. стали изучать эффективность ее использования для лечения афазии [2–3]. Однако экспериментальное применение ТКСПТ при афазии начиналось иначе, и парадигмы ее использования концептуально и методологически­ отличались от тех, что были созданы для восстановления двигательной функции после инсульта. Это было обусловлено не только тем, что исследования афазии были относительно новым направлением в области экспериментального использования ТКСПТ, но и тем, что автономное применение ТКСПТ было чем-то из ряда вон выходящим.

Теоретически понятно, что кортикальное формирование речи является более комплексным процессом, чем функционирование наших сложных двигательных систем,­ и в последнее время появилась концепция двойного потока диффузной сети [4–6] с эволюцией подкомпонен­тов обработки речи от неразговаривающих приматов [7, 8].­

В модели двойного потока функции человеческой речи латерализованы в первую очередь в левом полушарии, при этом зона Брока включает левый комплемент билатеральной сети дорсального потока, отвечающего за называние и артикуляцию. Наоборот, область Вернике представляет собой начало билатерального вентрального потока, в котором семантическое значение формируется из компонентов звуков речи [6, 9–21]. Дополнительная активация гомологичных речевых зон правого полушария, по-видимому, определяется лексической необходимостью, при этом активация билатерального дорсального потока происходит при затруднении артикуляции, а активация билатеральной сети вентрального потока –­ при расшифровке незнакомых слов [9]. Сложно оптимально воздействовать на функцию моторной коры для восстановления двигательной функции конечностей с использованием ТКСПТ, но еще более сложно смодулировать­ кортикальное сплетение, кодирующее и формирующее­ речь во всем ее разнообразии. Теоретические механизмы активации головного мозга при проведении ТКСПТ предполагают, что ТКСПТ подготавливает головной мозг­ к улучшению исходов при поведенческой терапии [22], что может привести к заинтересованности в одновременном­ применении различных методов. Специфические механизмы, посредством которых ТКСПТ модулирует речевую­ сеть, до сих пор не изучены. Последние литературные­ данные указывают на то, что при одновременном использовании моторных и когнитивных ресурсов можно добить­ся комплексного терапевтического воздействия [23, 24].

В настоящей работе представлен обзор исследований ТКСПТ при афазии, позволяющий заполнить пробелы в нашем понимании физиологических изменений, вызванных воздействием ТКСПТ на речевую сеть.

Афазия

Афазия – расстройство речи, которое возникает у ≤38% пациентов с инсультом и часто становится резидуальным неврологическим дефицитом в течение всей жизни [25–29].­­

Таким образом, афазия оказывает отрицательное воздействие на безопасность пациентов с инсультом и качество их жизни. Люди с афазией часто сталкиваются с социальной изоляцией [30, 31], безработицей [31, 32], сложностями­ в семейной жизни [33], психическими отклонениями [34] и финансовыми трудностями [26, 35]. Наличие афазии ассоциировано с более длительной продолжительностью пребывания в стационаре и более высоким риском развития летального исхода [35]. Достаточно часто афазия у пациентов после инсульта сопровождается дизартрией или апраксией речи, что еще более затрудняет и без того требующее усилий общение.

Было констатировано, что «...никогда нельзя вылечиться от афазии; можно выздороветь с афазией» [36]. Точно также восстановление с афазией является более изменчивым процессом, чем предполагалось изначально. В настоящее время известно, что у пациентов с одним типом афазии в остром периоде могут развиваться другие формы афазии через несколько недель или месяцев [37]. У многих пациентов с афазией есть симптомы, которые, по сути, не соответствуют классификации, представленной в учебниках [38, 39].

Восстановление с афазией

До последнего десятилетия литературные данные ­ по афазии в целом соответствовали убеждению, что восстановление ограничивается 3–6-месячным сроком [40, 41]. Более поздние исследования, однако, дают основание переосмыслить это предположение [41–43]. В одной из последних работ V. Fiori и соавт. [44] изучили 7 лиц с хронической афазией, у которых, тем не менее, произошло некоторое улучшение речи при проведении стимуляции височной доли, улучшающей именование существительных, и стимуляции лобной доли, улучшающей называние глаголов.

Пациенты с афазией, кроме того, не всегда готовы ­к проведению реабилитации в течение первых 3–6 месяцев из-за сенсорного дефицита, возбуждения, усталости, побочных эффектов медикаментозной терапии [45] ­и нарушений сна [46]. Реорганизация дендритов после ишемических поражений может существенно различаться [4]. Кроме того, пацие...

С. Вортман-Джутт, Д.Дж. Эдвардс