Трансназальная эндоскопическая хирургия сосудистых опухолей полости носа. Случай из практики

Актуальность. Кавернозная гемангиома решетчатого лабиринта представляет собой сосудистую мальформацию, во время удаления может возникнуть интенсивное кровотечение и передней и задней решетчатых артерий, питающих ее. В связи с этим существует несколько способов хирургической ранней деваскуляризации опухоли, одним из которых является транскарункулярный подход с наложением титановых клипс на переднюю и заднюю решетчатые артерии с последующим трансназальным эндоскопическим удалением. Описание клинического случая. Представлены результаты хирургического лечения пациента с кавернозной гемангиомой левого решетчатого лабиринта. Первым этапом выполнена ранняя деваскулярцизация опухоли путем клипирования передней и задней решетчатых артерий через транскарункулярный эндоскопический доступ, вторым этапом – трансназальное эндоскопическое удаление кавернозной гемангиомы.
Результаты. Трансорбитальное эндоскопическое клипирование решетчатых артерий позволило значительно снизить интенсивность кровотока в ткани опухоли и выполнить эндоскопическое трансназальное удаление опухоли с минимальной кровопотерей. Интраоперационная кровопотеря составила 100 мл. Осложнений зафиксировано не было.
Заключение. Трансорбитальное эндоскопическое клипирование передней и задней решетчатых артерий является эффектив-
ным и безопасным методом ранней деваскуляризации краниоорбитальных опухолей. Методика является перспективной и требует дальнейшей разработки.

Введение

Сосудистые опухоли – группа высоковаскуляризированных опухолей, которые встречаются в различных органах человека. Среди них выделяют высокодифференцированные варианты, относящиеся в большей степени к сосудистым мальформациям. В такому типу патологических образований относится гемангиомы, внутри которых гистологически выделяют капиллярный и кавернозный типы [1]. Наиболее частая локализация гемангиом – кожа, а возраст, при котором ее обнаруживают? – младенческий. При этом гистологически такие гемангиомы относятся к капиллярному типу. Кавернозный тип встречается намного реже, а наиболее частая локализация этой опухоли – орбита (до 70% случаев всех сосудистых образований). Кавернозную гемангиому питает, как правило, один либо несколько крупных сосудов, обычно артериальных.

Что касается полости носа, то встречаемость капиллярных гемангиом здесь выше, а их наиболее частой локализацией является перегородка носа, в то время как кавернозные гемангиомы чаще располагаются на латеральной стенке носа [2]. Отличительными особенностями роста кавернозной гемангиомы являются ограниченность, наличие капсулы, отсутствие непосредственного перехода сосудов опухоли в сосуды окружающих тканей.

Основная масса полостей гемангиомы является лишь резервуаром, а не истинными сосудами, и кровоток в них замедлен. При расположении опухоли в орбите это лежит в основе стационарного экзофтальма, не увеличивающегося при физической нагрузке. В полости носа ограниченная костными стенками опухоль и вовсе долгое время является бессимптомной. А причиной обращения к врачу могут стать периодические носовые кровотечения [3].

Основными принципами хирургического лечения пациентов с кавернозной ге...

М.А. Эдже, А.Ю. Овчинников, А.А. Каландари