Трансплантация почки с удвоенным мочеточником

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2018.3.52-56

11.10.2018
202

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», отделение перитонеального диализа, отдел трансплантологии, нефрологии и искусственных органов; Москва, Россия

В настоящее время трансплантация почки позволяет полностью излечить больного от хронической болезни почек в терминальной стадии почечной недостаточности. При изъятии органов можно обнаружить донорскую патологию – удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников, исходящих из одной почки. Поскольку при трансплантации таких почек возможно увеличение числа осложнений со стороны донорских мочеточников, многие трансплантологи считают такие скомпрометированные почки относительным противопоказанием к трансплантации. Описано два случая успешной трансплантации почки с аномалией развития: удвоением мочеточников. Обзор литературы и наши наблюдения позволяют заключить, что противопоказаний к трансплантации почки с двумя мочеточниками нет. Пересадка почки с двумя мочеточниками возможна.

В настоящее время трансплантация почки позволяет полностью излечить больного от хронической болезни почек (ХБП) в терминальной стадии почечной недостаточности (ХБП-V). Число больных в данной стадии почечной недостаточности с каждым годом увеличивается. Однако число донорских почек, пригодных для трансплантации, остается на прежнем уровне [1]. Соотношение больных ХБП-V к изъятым донорским почкам составляет 4:1 в год, в связи с чем во всем мире предпринимаются попытки расширить показания к изъятию донорских органов, чтобы уменьшить период ожидания, физических и психологических осложнений больных, получающих заместительную почечную терапию [2, 3].

Аномалии развития изъятых донорских почек, такие как полное удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников в одной почке, встречаются в 1% случаев [4]. Данная патология состоит в том, что один мочеточник начинает собирать мочу из верхнего отдела почки, второй – из нижнего, и каждый из них исходит из собственной лоханки. Одновременно один проток развивается обычным, другой – неестественным образом. Удвоение мочеточника может быть полным либо неполным и часто бывает односторонним. У большинства пациентов данную патологию обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, никакими клиническими симптомами это не подкрепляется и не нуждается в хирургическом вмешательстве. Таким образом, при изъятии органов можно обнаружить донорскую патологию – удвоение почки и как следствие – наличие двух мочеточников, исходящих из одной почки.

Поскольку при трансплантации таких почек возможно увеличение числа осложнений со стороны донорских мочеточников, многие трансплантологи считают такие скомпрометированные почки относительным противопоказанием к трансплантации [5, 6].

Приводим описание двух случаев успешной трансплантации почек с двумя мочеточниками больных, находящихся на лечении заместительной почечной терапией.

Клинический случай 1

Больная И. 32 лет поступила в ноябре 2017 г. в отделение трансплантации почки для экстренной операции трансплантации трупной почки по поводу хронического диффузного гломерулонефрита, терминальной стадии ХБП. Группа крови больной – 0(I) Rh-pos.

Больна с 2014 г., когда после родов диагностирован хронический гломерулонефрит. В анамнезе аднексэктомия справа по поводу разрыва кисты правого яичника, вылущивание кисты левого яичника. До 2014 г. длительное время страдала артериальной гипертензией с артериальным давлением до 190/95 мм рт.ст. Консервативная терапия без эффекта. В связи со стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 8 мл/мин, повышением уровней креатинина крови до 580,6 мкмоль/л, мочевины крови до 28,3 ммоль/л больной была сформирована дистальная артериовенозная фистула на предплечье и с октября 2015 г. начато лечение программным гемодиализом. Больная обследована на системное заболевание, которое не подтвердилось.

В ноябре 2017 г. выполнена трансплантация правой трупной почки. Совпадение по групповой принадлежности полное, по системе HLA – по трем лейкоцитарным антигенам: A2, DR 4, DR 7. Уровень антител – 0%. Донор – женщина 43 лет, причина смерти: черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью. Мультиорганное изъятие после констатации мозговой смерти. Время холодовой ишемии составило 12 часов. Почка увеличена в размере 12,1×8,3×5,5 см. Во время обработки донорской почки обнаружено два мочеточника, отдельно отстоящих друг от друга (рис. 1). Выделены и обработаны одна артерия, имеющая раннее деление, и одна вена трансплантата. Операция выполнена без технических осложнений. Оба мочеточника сшиты между собой в дистальных отделах по типу «двустволки» и имплантированы одним соустьем в перед...

Список литературы

  1. Ko D.S., Cosimi A.B. Kidney transplantation: principles and practice. In: Morris P.J., editor. Kidney transplantation principles and practice. London. 2001. 89 p.
  2. David A., Farb G. Etiology pathology and management of renal failure. Campbell’s urology. 8th ed. Philadelphia, PA. 2002:287 p.
  3. Jacobs S.C., Ramey J.R., Sklar G.N., Bartlett S.T. Laparoscopic kidney donation from patients older than 60 years. J. Am. Coll. Surg. 2004;198:892–897.
  4. Richard N., Schlussel M., Alan B., Retic M. Ectopic ureter, ureterocele, and other anomalies of the ureter. In: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB, editors. Campbell’s urology. 8th ed. Philadelphia, PA. 2002:2007 р.
  5. Uchida J., Naganuma T., Machida Y., Kitamoto K., Yamazaki T., Iwai T. Nakatani T. Modified extravesical ureteroneocystostomy for completely duplicated ureters in renal transplantation. Urol. Int. 2006;77:104–106.
  6. Nagashima N., Saitoh N., Arai T., Watanabe T., Koyama I. Double ureteroneocystostomy for duplicated allograft ureters in renal transplantation. Transplant. Proc. 2003;35:334–336.
  7. Knechtle S.J. Ureteroneocystostomy for renal transplantation. J. Am. Can. Surg. 1999;188:707–710.
  8. Secin F.P., Rovegno A.R., Marrugat R.E.J., Virasoro R., Lautersztein G.A., Fernandez H. Comparing Taguchi and Lich-Gregoir ureterovesical reimplantation techniques for kidney transplants. J. Urol. 2002;168:926–929.
  9. Nakatami T., Uchida J., Kim T., Yamamoto K., Kishomoto T. Modified extravesical ureteroneocystostomy of the kidney transplant allograft with completely duplicated ureters. J. Urol. 2000;7:313–316.
  10. Kocak T., Nane I., Ander H., Ziylan O., Oktar T., Ozsoy C. Urological and surgical complications in 362 consecutive living related donor kidney transplantations. Urol Int. 2004;72:252–257.
  11. Tezimas G.N., Hayati H., Tcherrenkov J.R., Metrakos P.P. Ureteral implantation technique and urological complications in adult kidney transplant. Transplant. Proc. 2003;35:2420–2422.
  12. Van Roijen J.H, Kirkles W.J, Zietse R. Roodnat J.I., Weimar W., Ijzermans J.N. Long-term graft survival after urological complications of 695 kidney transplantations. J. Urol. 2001;165:1884–1887.
  13. Karam G., Maillet F., Paraut S., Soulillou J.P., Giral-Classe M. Ureteral necrosis after kidney transplantation: risk factors and impact on graft and patient survival. Transplant. 2004;15:725–729.
  14. Whang M., Geffner S., Baimeedi S., Bonomini L., Mulgaonkar S. Urological complications in over 1000 kidney transplants performed at the Saint Barbara’s health care system. Transplant Proc. 2003;35:1375–1375.
  15. Faenza A., Nardo B., Catena F., Scolari M.P., d’Arcangelo G.L., Buscaroli A., Rossi C., Zompatori M. Ureteral stenosis after kidney transplantation. A study on 869 consecutive transplants. Transplant Int. 1999;12:334–337.
  16. Berardinelli L., Raiteri M., Costantino B. Safe utilization and long-term follow-up of 368 marginal kidneys. Transplant Proc. 1995;27:3446–3447.
  17. Neulander E., Kaneti J. Salvage of renal transplant allograft with complete duplication of collectory system by end-to-end and end-to-side pyelo-ureterostomy. Scand. J. Urol. Nephrol. 1996;30:411–413.
  18. Haferkamp A., Dorsam J., Mohring K. Ureteral complications in renal transplantation with more than one donor ureter. Nephrol. Dial. Transplant. 1999;14:1521–1524.
  19. Sulikowski T., Zietek Z., Ostrowski M., Kaminski M., Sienko J., Romanowski M., Majewski W., Ostrowska-Clarck K., Domański L., Róźański J., Ciechanowski K. Experiences in kidney transplantation with duplicated ureters. Transplant Proc. 2005;37:2096–2099.
  20. Nghiem D.D. Single tunnel extravesical ureterocystostomy in pediatric enbloc kidney transplantation. Transplant Int. 1991;4:250–252.
  21. Heidari M., Gharaani M.R. Transplantation of kidneys with duplicated ureters. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 2010;44:337–340.

Об авторах / Для корреспонденции

Янковой А.Г. – д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
E-mail: 48yankovoy@mail.ru
Синютин А.А. – к.м.н., врач-хирург хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
Степанов В.А. – к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь