Травма почки и мочеточника

На Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в урологии» было представлено более 50 научных докладов. С докладом «Травма почки и мочеточника» перед участниками мероприятия выступил руководитель Научного центра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Сергей Борисович Петров.

Диагностика травм почки

В целом травмы почки составляют не более 1–5% от общего числа травм и подразделяются на тупые и проникающие. В свою очередь на тупые травмы почки (падение с высоты, ДТП и др.) в мирное время приходится более 80–90% случаев, на проникающие (огнестрельные/колотые) – 10–20%.

При подозрении на травму почки при первичном осмотре пациента специалисту следует обратить внимание на гемодинамический статус, наличие гематурии и сопутствующих повреждений.

Гематурия встречается в 88– 94% случаев травмы почки/мочевыводящих путей и чаще сопряжена с тяжелым повреждением почки. При этом важно помнить, что степень гематурии и тяжесть поражения почек не всегда коррелируют между собой. В редких случаях (0,1–0,5%) пациенты с тяжелым повреждением почек имеют стабильную гемодинамику.

Для определения тяжести травмы почки сегодня используется классификация Американской ассоциации хирургии травмы (ААST), которая выделяет пять степеней тяжести. При этом Grade IV (G IV) и Grade V (G V) относятся к категории тяжелых повреждений почек.

Говоря о диагностике травмы почки, эксперт отметил, что ее «золотым стандартом» является КТурография, в ходе которой необходимо четко оценить три фазы: артериальную (20–30 сек.), венозную (70–80 сек.) и отложенную (5 мин.). Хотя в последнее время в целом ряде публикаций говорится, что отсроченную фазу желательно все же оценивать не на 5-й, а на 9-й минуте.

Повторная КТ выполняется в течение 48 часов всем пациентам G III–V при выборе неоперативного лечения (НОЛ) либо при появлении признаков осложнений или возобновляющегося кровотечения. Важность выполнения повторной КТ через 48 часов при выборе НОЛ доказана в ряде исследований, по результатам которых у 12,6% бессимптомных пациентов после тупой травмы почки G IV–V повторная КТ выявила необходимость в хирургическом вмешательстве.

Внутривенная урография сегодня утратила свою значимость вследствие высокого процента ложноотрицательных результатов (37–75%) и практически полностью заменена КТ-урографией. Однако это исследование может применяться при отсутствии КТ или у нестабильных пациентов на операционном столе.

УЗИ при диагностике травмы почки не получило широкого распространения вследствие низкой чувс...

Елена Яковлева