Кардиология №4 / 2013
Травматический инфаркт миокарда у мужчины 25 лет
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
Описывается случай возникновения инфаркта миокарда с зубцом Q у молодого человека после закрытой травмы грудной клетки.
Травматический инфаркт миокарда (ИМ) — достаточно редко встречающийся вариант ИМ, обусловленный непроникающей травмой грудной клетки. Постановка этого диагноза требует проведения дифференциальной диагностики с такими осложнениями тупой травмы грудной клетки, как перелом ребер, пневмоторакс, тампонада сердца, внутреннее кровотечение. Определение правильного диагноза осложняется еще и тем, что пациент, как правило, наблюдается в травматологическом отделении. Если пациент достаточно молодой и у него отсутствуют факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), он может не получить консультацию кардиолога, несмотря на наличие давящих или сжимающих болей за грудиной. Следовательно, не будет проведена адекватная диагностика и не будет назначено соответствующее лечение [1]. Мы представляем клинический случай развития обширного ИМ вследствие закрытой травмы грудной клетки.
Пациент С., 25 лет, до мая 2012 г. считал себя здоровым. 23 мая получил закрытую травму грудной клетки (удар упавшим стволом дерева в левую половину грудной клетки). Машиной скорой медицинской помощи был доставлен в травматологический пункт с жалобами на боли за грудиной и в области левого плеча. Пациенту было выполнено рентгенологическое исследование грудной клетки, он был осмотрен травматологом, нейрохирургом и отпущен домой. Болевой синдром сохранялся до утра следующего дня. Через 7 дней пациент обратился к терапевту по месту жительства. На электрокардиограмме (ЭКГ) были выявлены признаки распространенного переднебокового ИМ: патологический комплекс QS в отведениях I, aVL, V1—V3, выраженное снижение амплитуды зубца R (rS) в отведениях V4—V6, подъем сегмента ST до 0,2 мВ в отведениях I, aVL, V2, V3, снижение сегмента ST в отведениях III, aVF до 0,2 мВ (рис. 1).
Рис. 1. Электрокардиограмма больного С. через 7 дней после травмы
С подозрением на острый ИМ пациент госпитализирован в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, где был установлен диагноз: травматический трансмуральный ИМ переднеперегородочной локализации и верхушки левого желудочка (ЛЖ). По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): переднезадний размер левого предсердия 4 см, конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ 5,7 см, конечный систолический размер (КСР) ЛЖ 4,4 см, фракция выброса (ФВ) ЛЖ 40%, патологии клапанов не...
