Требования законодательства об охране здоровья граждан к экспертизе медицинской помощи

В существующей системе контроля качества медпомощи сложилась парадоксальная ситуация. В Законе РФ № 326-ФЗ стандарты медицинской помощи лишь упомянуты в ч. 4 ст. 44. Основополагающая же для экспертной деятельности в системе ОМС ст. 40 Закона РФ
№ 326-ФЗ, регулирующая организацию контроля объемов, сроков, вообще не содержит упоминания о них. В то же время опыт экспертной работы в системе ОМС однозначно свидетельствует, что выявление нарушений в оказании медпомощи немыслимо без сопоставления оказанной помощи с требованиями стандартов, утвержденных в предыдущее десятилетие нормативными актами федерального органа исполнительной власти.

В существующей системе контроля качества медпомощи сложилась парадоксальная ситуация. В Законе РФ № 326-ФЗ стандарты медицинской помощи лишь упомянуты в ч. 4 ст. 44. Основополагающая же для экспертной деятельности в системе ОМС ст. 40 Закона РФ № 326-ФЗ, регулирующая организацию контроля объемов, сроков, вообще не содержит упоминания о них. В то же время опыт экспертной работы в системе ОМС однозначно свидетельствует, что выявление нарушений в оказании медпомощи немыслимо без сопоставления оказанной помощи с требованиями стандартов, утвержденных в предыдущее десятилетие нормативными актами федерального органа исполнительной власти.

Обязательная составляющая

Часть 3 ст. 64 Закона РФ № 323-ФЗ прямо указывает на необходимость и возможность использования положений о качестве медицинской помощи в системе ОМС уже с 1 января 2012 года. Закон РФ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при этом не содержит стандартов, норм и правил оказания медицинской помощи, а имеет лишь упоминание о них в ч. 4 ст. 35 «Базовая программа обязательного медицинского страхования». Косвенно упомянуты стандарты медицинской помощи в ч. 4 ст. 44 Закона РФ № 326-ФЗ. Основополагающая же для экспертной деятельности в системе ОМС ст. 40 Закона РФ № 326-ФЗ, регулирующая организацию контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, вообще не содержит упоминания о стандартах оказания медицинской помощи, при этом она содержит определения медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Опыт экспертной работы в системе ОМС, в том числе вступившие в силу приговоры и постановления судов РФ, показывает, что выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, немыслимы без сопоставления оказанной медицинской помощи с требованиями стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных в предыдущее десятилетие нормативными актами федерального органа исполнительной власти.

В подзаконном акте — приказе ФОМС от 01.12.10 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», в п.5 объявлены цели контроля в системе ОМС, в т.ч. предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Более того, в п. 14 и 25 Порядка объявлены поводы для целевых МЭЭ и ЭКМП — случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи или среднесложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

П. 21 определяет, что экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской по...

Алексей Старченко