Трехфазное течение центрального несахарного диабета у ребенка после удаления краниофарингиомы: клинический случай

Обоснование. Центральный несахарный диабет (ЦНД) является достаточно частым осложнением нейрохирургического удаления опухолей хиазмально-селлярной области (ХСО). В ряде случаев течение послеоперационного ЦНД может быть трехфазным. При этом каждый из этапов состояния требует дифференцированного подхода на основании получаемых клинико-лабораторных данных.
Описание клинического случая. Представлено описание трехфазного течения ЦНД, развившегося у ребенка после нейрохирургического удаления гигантской эндосупраселлярной краниофарингиомы. Определение фазы процесса основывалось на показателях водного баланса, электролитов и осмоляльности сыворотки крови, осмоляльности мочи. Во время первой и третьей фаз отмечались нормо- и гипернатриемия (140–153 ммоль/л) при одновременных полиурии и полидипсии, вторая фаза характеризовалась гипонатриемией (132–134 ммоль/л), высоконормальными показателями осмоляльности мочи (790–1190 мОсм/кг), олигоурией и отсутствием жажды. Во время первой и третьей фаз проводилась заместительная терапия препаратами десмопрессина при свободном питьевом режиме. В ходе второй фазы резко ограничивался прием жидкости в сочетании с дотацией пищевой соли (3–5 г/сут) и отменой приема десмопрессина.
Заключение. Течение несахарного диабета после нейрохирургического удаления опухоли ХСО требует тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Своевременное выявление трехфазности течения ЦНД и дифференцированный подход к тактике ведения ребенка в каждой из фаз позволяют избегать резких колебаний уровня электролитов кров вплоть до развития жизнеугрожаюших состояний.

Обоснование

Значительную часть новообразований хиазмально-селлярной области (ХСО) у детей составляют кранио-фарингиомы. В данной возрастной группе они представляют 1,2–4,0% от всех интракраниальных опухолей [1, 2]. Центральный несахарный диабет (ЦНД) является одним из основных эндокринных осложнений после нейрохирургического удаления опухолей этой локализации. В ряде случаев он может иметь трехфазное течение. В раннем послеоперационном периоде развивается полиурия вследствие дефицита антидиуретического гормона (АДГ), вызванного интраоперационным повреждением гипоталамо-гипофизарной области. Затем наступает вторая фаза, «аксонального шока», во время которой АДГ в большом количестве попадает в кровоток из деградирующих клеток гипоталамических ядер. Эта фаза соответствует синдрому неадекватной секреции АДГ. После того как резервы АДГ истощились и весь циркулирующий гормон вывелся из организма, наступает третья фаза ЦНД, клинически проявляющаяся дефицитом АДГ в виде полиурии [3–5]. Данные проявления несахарного диабета могут отмечаться в первые 6–14 дней после оперативного лечения.

Трехфазное течение ЦНД может сопровождаться значительными изменениями уровня электролитов крови (гипернатриемией в первую и третью фазы, гипонатриемией во вторую). Значительные колебания уровня натрия в ходе трехфазного течения ЦНД достоверно ухудшают неврологический статус пациентов, выраженная гипонатриемия может приводить к развитию судорог и/или отека мозга. Тщательное наблюдение за пациентом, оценка клинических и лабораторных показателей в динамике, своевременные назначение и отмена препаратов десмопрессина необходимы для минимизации электролитных колебаний, улучшения неврологического статуса пациента, облегчения протекания послеоперационного периода [5–7]. Представленный ниже клинический случай демонстрирует трехфазное течение ЦНД у ребенка после оперативного удаления краниофарингиомы. Приведены данные по динамике клинических и лабораторных показателей и соответствующим медицинским манипуляциям в каждой из фаз. Принимая во внимание расширяющуюся географию медицинских центров, где проводятся нейрохирургические опер...

Стребкова Н.А., Калинин А.Л.