Трехлетний опыт хирургического лечения постгистерэктомического апикального пролапса у женщин менопаузального возраста

Постгистерэктомическое выпадение купола влагалища (ПГВСВ) остается актуальной проблемой реконструктивной хирургии тазового дна. 
Цель: Сравнение эффективности двух различных хирургических подходов к лечению ПГВСВ у женщин в постменопаузе: лапароскопической латеральной фиксации купола влагалища сетчатым имплантом и вагинального кольпоклейзиса (срединная кольпоррафия) с использованием собственных тканей. 
Материалы и методы: В период с декабря 2022 г. по декабрь 2025 г. в отделении оперативной гинекологии ГКБ им. Н.Э. Баумана обследована 61 пациентка с ПГВСВ. В группе P (n=39) выполнена лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым имплантом. В группе В (n=22) проведена срединная кольпоррафия с использованием собственных тканей. Оценка анатомических результатов выполнялась по системе POP-Q, субъективных – по анкетам PFDI-20 и PFIQ-7. 
Результаты: После завершения операций в обеих группах наблюдение за пациентками, их повторные осмотры и анкетирования осуществлялись в течение 3 лет. Общий показатель объективной эффективности в группе Р составил 84,6% (33/39), в группе В – 90,9% (20/22). В соответствии с результатами анкетирования по опросникам PFDI-20 и PFIQ-7, уровень субъективной эффективности операции в группе Р составил 92,3% (36/39), в группе В – 86,3% (19/22). 
Заключение: Как лапароскопическая латеральная фиксация купола влагалища сетчатым эндопротезом, так и срединная кольпоррафия при ПГВСВ позволяют достичь хороших анатомических результатов с минимальным количеством осложнений. Однако большее число рецидивов апикального пролапса после влагалищной хирургической методики с использованием собственных тканей пациента ставит под сомнение эффективность срединной кольпоррафии у пациенток с ПГВСВ. 

Вклад авторов: Мельник П.С. – концепция и дизайн исследования, статистический анализ данных, написание текста, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Кацура К.С. – сбор и обработка материала, участие в хирургических вмешательствах, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Поснова К.Н. – сбор и обработка материала, участие в сборе анкетных данных, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Лологаева М.С. – статистический анализ данных, оформление таблиц и графиков, редактирование, утверждение финальной версии для публикации; Арютин Д.Г. – концепция и дизайн исследования, участие в хирургических вмешательствах, написание текста (разделы «Обсуждение» и «Заключение»), утверждение финальной версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был рассмотрен и одобрен независимыми этическим комитетом ГБУЗ «ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ» (протокол №01/25 от 31.01.2025). 
Согласие пациентов на публикацию: Информированное согласие пациента/законного представителя на использование информации из медицинских карт в целях данного исследования не требовалось.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Мельник П.С., Кацура К.С., Поснова К.Н., Лологаева М.С., Арютин Д.Г. 
Трехлетний опыт хирургического лечения постгистерэктомического
апикального пролапса у женщин менопаузального возраста.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 134-143
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.158

На сегодняшний день гистерэктомия – широко распространенный метод лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний органов малого таза. Согласно данным мировой статистики, экстирпация матки является одним из наиболее часто выполняемых вмешательств в оперативной гинекологии [1]. Наряду с любой другой крупной хирургической процедурой, гистерэктомия может повлечь за собой как риски ранних послеоперационных осложнений, так и неблагоприятные исходы, дающие о себе знать в отсроченном периоде. Одним из таких исходов является постгистерэктомическое выпадение свода влагалища (ПГВСВ), коррекция которого становится новым фокусом изучения в области хирургии генитальных пролапсов. Совместная рабочая группа Международной урологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по лечению недержания мочи (ICS), придя к общему консенсусу, определяет данную проблему как «десценцию апекса влагалища» и связывает ее основную причину с утратой апикальной поддержки [2, 3]. По данным, приводимым различными авторами, встречаемость ПГВСВ варьируется от 0,2% до 43% [4–6]. Результаты, полученные Robinson D. et al., демонстрируют, что частота выпадения купола влагалища после вагинальной гистерэктомии на 9,8% превышает таковую после абдоминальной [4]. Kuittinen T. et al. сошлись во мнении с ранее упомянутыми клиницистами, проведя сравнительный анализ влияния различных хирургических доступов для экстирпации матки (лапаротомического, лапароскопического и вагинального) на возникновение выпадения свода влагалища в отдаленные сроки. Наиболее примечательный результат касался именно влагалищной гистерэктомии, после которой в подавляющем числе случаев на амбулаторных визитах у пациенток выявлялся генитальный пролапс [6]. Таким образом, экстирпация матки, выполненная по причине уже имеющегося выпадения, является независимым фактором риска рецидива генитального пролапса в послеоперационном периоде. В среднем до 8% женщин нуждаются в корректирующей операции после ранее перенесенной вагинальной гистерэктомии [7]. Кроме того, повторное оперативное вмешательство часто ассоциировано с такими проблемами, как рубцовые изменения тканей, спаечный процесс и нарушение анатомических соотношений, что ожидаемо увеличивает риск хирургической неудачи. Следовательно, при коррекции постгистерэктомического генитального пролапса первостепенное значение имеет выбор верного и эффективного объема оперативного вмешательства. В данной статье мы представляем ретроспективный анализ послеоперационных результатов у пациенток нашей клиники, которым требовалась хирургическая коррекция выпадения свода влагалища после гистерэктомии.

Целью настоящего клинического исследования является сравнение эффективности двух различных хирургических подходов к лечению ПГВСВ у женщин в постменопаузе: лапароскопической латеральной фиксации купола влагалища сетчатым имплантом и вагинального кольпоклейзиса (срединная кольпоррафия) с использованием собственных тканей.

Исследование направлено на оценку анатомических и субъективных результатов хирургического лечения в течение трех лет после вмешательства.

Для достижения цели в ходе данного исследования нами были поставлены следующие задачи:

1) определить, какой из двух методов обеспечивает более высокую анатомическую эффективность (по системе POP-Q);

2) оценить качество жизни пациенток после операции с помощью валидированных опросников PFDI-20, PFIQ-7 и PGI-I;

3) проанализировать частоту осложнений и рецидивов ПГВСВ в каждой группе;

4) обосновать выбор методики в зависимости от клинической ситуации, соматического статуса пациентки и необходимости сохранения сексуальной функции.

Материалы и методы

Участники исследования

В отделении оперативной гинекологии и репродуктологии ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», с декабря 2020 г. по декабрь 2025 г. с диагнозом «постгистер­эктомическое выпадение свода влагалища» было прооперировано 85 пациенток, 61/85 (71,8%) завершили наблюдение в полном объеме. Среди них 39 пациенток, перенесших операцию по реконструкции тазового дна с использованием сетчатого импланта (группа Р), и 22 пациентки, перенесших операцию по коррекции генитального пролапса влагалищным доступом (группа В). Пациентки в обеих группах имели в анамнезе пангистерэктомию по доброкачественным показаниям, в частности в 26/39 случаях (66,7%) и в 18/22 случаях (81,8%) соответственно по поводу ранее диагностированного пролапса тазовых органов. Плановые контрольные осмотры и анкетирование на предмет субъективной удовлетворенности пациенток были выполнены через 1, 6, 12, 24 месяца. На рисунке представлена блок-схема дизайна исследования.

Классификация POP-Q

В нашем исследовании с цель...

Мельник П.С., Кацура К.С., Поснова К.Н., Лологаева М.С., Арютин Д.Г.