Тренды в лечении урологических пациентов с эмфизематозными процессами

Состоявшийся в Красноярске IX Российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям стал важным событием для медицинского сообщества. Доклад «Алгоритм диагностики и выбор метода лечения пациентов с эмфизематозным пиелонефритом и циститом» представил ассистент кафедры урологии и андрологии им. акад. Н.А. Лопаткина (Институт хирургии) РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-уролог, онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» Александр Александрович Неменов.

Говоря об актуальности проблемы, лектор отметил, что таким заболеваниям, как эмфизематозный цистит (ЭЦ) и эмфизематозный пиелонефрит (ЭП), посвящено немного публикаций, из-за чего истинная их распространенность остается неизвестной. Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae по праву считаются основными возбудителями, реже возникновение ЭЦ и ЭП обусловлено такими грамотрицательными, анаэробными бактериями, как Proteus mirabilis. Постановка диагноза требует больше времени, и зачастую он устанавливается несвоевременно. Клиническое течение заболевания схоже с острым инфекционным процессом верхних мочевыводящих путей, и в большинстве случаев ключевую роль играют инструментальные методы диагностики. Известно, что пациенты с сахарным диабетом (СД) в 70% случаев уязвимы, и у этой когорты пациентов чаще развиваются эмфизематозные процессы, а летальный исход чаще наступает среди женщин с ЭЦ и ЭП. В 20% случаев встречается мочекаменная болезнь, что только усугубляет течение заболевания. Классификация ЭП претерпела достаточно изменений. Первая – Michaeli et al. (1984 г.) была основана на внутривенной урографии и состояла из трех пунктов, где наиболее неблагоприятный сценарий подразумевал выход газа за пределы фасции Герота и/или билатеральный характер процесса. В 1988 г. Wan et al. усовершенствовали классификацию, которая уже основывалась на компьютерной томографии и просуществовала до 2000 г. На сегодняшний день классификация Huang & Tseng et al. состоит из пяти степеней, является наиболее подробной и не потеряла свою актуальность. С уверенностью можно сказать, что данная шкала является стандартизированным и легко воспроизводимым инструментом в оценке эмфизематозного пиелонефрита. До 1986 г. лечение пациентов с ЭП подразумевало выполнение неотложного радикального лечения. Публикация M. Hudson еt al. перевернула представление о тактике ведения пациентов с данной нозологией. Авторы представили первый клинический опыт применения органосохраняющих методов лечения у пациента с ЭП и декомпенсированной формой СД с крайне высокими анестезиологическими рисками. В последующем количество работ, посвященных схожей тактике,...

Елена Яковлева