Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование

Актуальность. Под термином «дисфункция тазового дна» (ДТД) понимают мультифакторное заболевание, включающее пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала (НК) и сексуальную дисфункцию (СД). Развитие ДТД в любом проявлении приводит к снижению качества жизни, утрате трудоспособности, а также к социальной дезадаптации женщин всех возрастных групп. Цель исследования. Оценить эффективность тренировок мышц тазового дна (ТМТД) после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов. Методы. Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в 2 группы. Рандомизация проведена методом конвертов. Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN (Великобритания) в течение 4 недель, пациенткам II группы (n=36) – Magic Kegel Master (Китай). Анонимное анкетирование женщин проведено перед включением в исследование с использованием опросника PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire) и анкеты FSFI (Female sexual function index). Сила МТД измерялась с помощью пневмопелюометрии аппаратом iEASE XFT-0010. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica Version 10. Результаты. Через 4 недели зарегистрировано статистически значимое уменьшение жалоб на симптомы ПТО, НМ, НК в обеих группах. Однако частота СД значительно уменьшилась только в II группе: 25,0 против 69,4% (р=0,001). В I группе после лечения отмечено значительное снижение числа женщин с симптомами ургентного НМ мочи – с 35,3 до 8,8% (р=0,009), а также с потерей мочи, связанной с кашлем, чиханием или смехом (с 41,2 до 11,8%; р=0,006), и потерей небольшого количества мочи, не связанной с физической нагрузкой (с 23,5 до 5,9%; р=0,040). Заключение. Таким образом, тренировка с применением физических методов реабилитации в течение 4 недель способствует уменьшению частоты симптомов дисфункции тазовых органов. При этом применение EmbaGYN было более эффективным в уменьшении симптомов НМ, а Magic Kegel Master – симптомов СД.

Для цитирования: Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование. Фарматека. 2019;26(6):47–52. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.47-52

Введение

Дисфункция тазового дна (ДТД) включает симптомы пролапса тазовых органов (ПТО), недержания мочи (НМ) и кала (НК), а также сексуальную дисфункцию (СД) [1]. Многофакторность этого заболевания не всегда является самостоятельной причиной обращения пациенток к врачам разных специальностей, что приводит к разноречивым статистическим данным. [1]. По данным разных авторов, симптомы ДТД встречаются с частотой от 19,7 до 50,3% среди женщин в возрасте 20–39 лет и от 41 до 77,2% – у 50–79-летних [2].

Проведя анализ основных источников литературы, посвященных современным представлениям о патогенезе, клинике, диагностике и лечении больных ДТД, можно сделать вывод о многообразии данной патологии и отсутствии четких алгоритмов лечения [3]. Бесспорен тот факт, что фоном для возникновения серьезных нарушений в будущем являются начальные стадии ДТД, возникающие после родов, несмотря на то что они протекают без выраженной симптоматики, и, оставаясь недиагностированными своевременно, снижают в дальнейшем качество жизни женщин [4].

Несмотря на наличие сведений о причинно-следственной связи между родами и возникновением ДТД, представления о них среди женщин репродуктивного возраста ограничены, что требует дальнейшего изучения.

Последние данные свидетельствуют о том, что тренировка мышц тазового дна (ТМТД) обеспечивает превосходные результаты, демонстрирует ослабление симптомов ПТО. Проведенное O. Celiker et al. исследование показало, что ТМТД эффективно снижает симптомы стрессового и смешанного НМ и увеличивает силу МТД [5]. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном S. Hagen et al., было доказано, что женщины, которые получали индивидуальные программы ТМТД, сообщили о снижении симптомов ПТО через 12 месяцев в отличие от контрольной группы, что существенно улучшило им качество жизни [6].

Цель исследования: оценить эффективность ТМТД после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов.

Методы

Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в две группы. Рандомизация проведена методом конвертов.

Критерии включения в исследование: возраст 18–45 лет, отсутствие беременности, информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: психические заболевания и когнитивные расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей и кишечника в фазе обострения, тяжелые травмы в родах (разрыв III и IV степеней), тяжелые соматические заболевания.

Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN™ (Великобритания) в течение 4 недель, пациентки II группы (n=36) – Magic Kegel Master (Китай).

Выбывшие из исследования пациентки: в I группе – 6 женщин, во II – 4.

Прибор EmbaGYN™ посылает слабые электрические импульсы, и мышцы сокращаются в необходимом ритме и с нужной силой. Механизм действия включает непрямую стимуляцию МТД через ветви полового нерва. Систематическое повторное сокращение под воздействием э...

Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева