Фарматека №6 / 2019

Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование

10 июня 2019

Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет, Россия, Кемерово

Актуальность. Под термином «дисфункция тазового дна» (ДТД) понимают мультифакторное заболевание, включающее пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала (НК) и сексуальную дисфункцию (СД). Развитие ДТД в любом проявлении приводит к снижению качества жизни, утрате трудоспособности, а также к социальной дезадаптации женщин всех возрастных групп. Цель исследования. Оценить эффективность тренировок мышц тазового дна (ТМТД) после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов. Методы. Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в 2 группы. Рандомизация проведена методом конвертов. Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN (Великобритания) в течение 4 недель, пациенткам II группы (n=36) – Magic Kegel Master (Китай). Анонимное анкетирование женщин проведено перед включением в исследование с использованием опросника PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire) и анкеты FSFI (Female sexual function index). Сила МТД измерялась с помощью пневмопелюометрии аппаратом iEASE XFT-0010. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica Version 10. Результаты. Через 4 недели зарегистрировано статистически значимое уменьшение жалоб на симптомы ПТО, НМ, НК в обеих группах. Однако частота СД значительно уменьшилась только в II группе: 25,0 против 69,4% (р=0,001). В I группе после лечения отмечено значительное снижение числа женщин с симптомами ургентного НМ мочи – с 35,3 до 8,8% (р=0,009), а также с потерей мочи, связанной с кашлем, чиханием или смехом (с 41,2 до 11,8%; р=0,006), и потерей небольшого количества мочи, не связанной с физической нагрузкой (с 23,5 до 5,9%; р=0,040). Заключение. Таким образом, тренировка с применением физических методов реабилитации в течение 4 недель способствует уменьшению частоты симптомов дисфункции тазовых органов. При этом применение EmbaGYN было более эффективным в уменьшении симптомов НМ, а Magic Kegel Master – симптомов СД.

Для цитирования: Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование. Фарматека. 2019;26(6):47–52. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.47-52

Введение

Дисфункция тазового дна (ДТД) включает симптомы пролапса тазовых органов (ПТО), недержания мочи (НМ) и кала (НК), а также сексуальную дисфункцию (СД) [1]. Многофакторность этого заболевания не всегда является самостоятельной причиной обращения пациенток к врачам разных специальностей, что приводит к разноречивым статистическим данным. [1]. По данным разных авторов, симптомы ДТД встречаются с частотой от 19,7 до 50,3% среди женщин в возрасте 20–39 лет и от 41 до 77,2% – у 50–79-летних [2].

Проведя анализ основных источников литературы, посвященных современным представлениям о патогенезе, клинике, диагностике и лечении больных ДТД, можно сделать вывод о многообразии данной патологии и отсутствии четких алгоритмов лечения [3]. Бесспорен тот факт, что фоном для возникновения серьезных нарушений в будущем являются начальные стадии ДТД, возникающие после родов, несмотря на то что они протекают без выраженной симптоматики, и, оставаясь недиагностированными своевременно, снижают в дальнейшем качество жизни женщин [4].

Несмотря на наличие сведений о причинно-следственной связи между родами и возникновением ДТД, представления о них среди женщин репродуктивного возраста ограничены, что требует дальнейшего изучения.

Последние данные свидетельствуют о том, что тренировка мышц тазового дна (ТМТД) обеспечивает превосходные результаты, демонстрирует ослабление симптомов ПТО. Проведенное O. Celiker et al. исследование показало, что ТМТД эффективно снижает симптомы стрессового и смешанного НМ и увеличивает силу МТД [5]. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном S. Hagen et al., было доказано, что женщины, которые получали индивидуальные программы ТМТД, сообщили о снижении симптомов ПТО через 12 месяцев в отличие от контрольной группы, что существенно улучшило им качество жизни [6].

Цель исследования: оценить эффективность ТМТД после родов в уменьшении симптомов дисфункции тазовых органов.

Методы

Дизайн исследования: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное. Исследование одобрено Этическим комитетом Кемеровского государственного медицинского университета. Восемьдесят женщин через 12 недель после родов были рандомизированы в две группы. Рандомизация проведена методом конвертов.

Критерии включения в исследование: возраст 18–45 лет, отсутствие беременности, информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: психические заболевания и когнитивные расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей и кишечника в фазе обострения, тяжелые травмы в родах (разрыв III и IV степеней), тяжелые соматические заболевания.

Пациенткам I группы (n=34) проводили ежедневные тренинги в течение 20 минут с применением аппарата EmbaGYN™ (Великобритания) в течение 4 недель, пациентки II группы (n=36) – Magic Kegel Master (Китай).

Выбывшие из исследования пациентки: в I группе – 6 женщин, во II – 4.

Прибор EmbaGYN™ посылает слабые электрические импульсы, и мышцы сокращаются в необходимом ритме и с нужной силой. Механизм действия включает непрямую стимуляцию МТД через ветви полового нерва. Систематическое повторное сокращение под воздействием э...

Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.