Тренировка одной руки по сравнению с тренировкой обеих рук после инсульта. Клиническое исследование Upper Limb Training After Stroke

Предпосылки и цель исследования. Протоколы тренировки одной или обеих верхних конечностей при реабилитации после инсульта представляют собой концептуально противоположные подходы с одной конечной целью. В рандомизированном контролируемом иссле- довании мы сравнили достоинства модифицированного лечения движением, индуцированным ограничением, и модифицированной тренировки функции обеих рук с ритмической звуковой подсказкой, и традиционным лечением нагрузками в соответствующих дозах. Модифицированное лечение движением, индуцированным ограничением, и модифицированная тренировка обеих рук с ритмической зву- ковой подсказкой были направлены на восстановление функций разгибателей запястья и пальцев с учетом их важности для дальнейшего восстановления. Мы предположили, что модифицированное лечение движением, индуцированным ограничением, и модифицированная тренировка обеих рук с ритмической звуковой подсказкой превосходят по эффективности традиционное лечение в соответствующем объеме. Методы. Шестьдесят пациентов, у которых от момента развития инсульта прошло от 1 до 6 месяцев, рандомизировали в 3 груп- пы вмешательства. Первичной конечной точкой была оценка по тесту Action Research Arm, который выполняли до, сразу после и через 6 недель после вмешательства. Результаты. Несмотря на то что во всех группах отметили значительное улучшение по результатам теста Action Research Arm после вмешательства, которое сохранялось в течение 6 недель наблюдения, значимых различий в изменении оценки по тесту Action Research Arm test после вмешательства и в период наблюдения между группами не было. Выводы. Модифицированное лечение движением, индуцированным ограничением, и модифицированная тренировка обеих рук с ритмической звуковой подсказкой не превосходят по эффективности традиционного лечения в соответствующем объеме и не отличаются по эффективности между собой в отношении улучшения двигательной функции верхних конечностей через 1–6 месяцев после инсульта.

При восстановлении функции верхней конечности после инсульта протоколы тренировки одной конечности, такие как лечение движением, индуцированным ограничением [1], резко отличаются от протоколов тренировки обеих рук, таких как тренировка обеих рук с ритмической звуковой подсказкой [2]. Результаты недавно выполненного мета-анализа показали, что оба типа тренировки одинаково эффективны у пациентов в раннем и хроническом периодах инсульта [3].

В настоящем одностороннем слепом рандомизированном контролируемом испытании Upper Limb Training After Stroke впервые сравнили достоинства тренировки функции одной или обеих рук между собой с традиционным лечением в соответствующем объеме (DMCT) при проведении вмешательства у пациентов через 1–6 месяцев после инсульта. В протоколах тренировки функции одной или обеих верхних конечностей акцент был сделан на повышение контроля функций разгибателей запястья и пальцев с учетом их значение для функционального восстановления [4].

Пациентов разделили на 3 группы вмешательства: модифицированного лечения движением, индуцированным ограничением (mCIMT), модифицированной тренировки обеих рук с ритмической звуковой подсказкой (mBATRAC) и DMCT. Мы предположили, что mCIMT и mBATRAC более эффективны в отношении улучшения функции верхней конечности по сравнению с DMCT.

МЕТОДЫ

Подробное описание методов (в т.ч. стратификация в подгруппах) представлено в файле I в дополнительных данных доступных on-line и в предыдущей работе [5].

Шестьдесят пациентов для участия в исследовании отобрали из реабилитационного центра Рида в Амстердаме через 1–6 месяцев после впервые развившегося инсульта при условии наличия пареза верхней конечности и наличия минимального контроля функции дистальных отделов верней конечности.

После получения информированного согласия провели предварительные тесты для изучения показателей исхода инсульта. Зат...

А. Лекс Е.К. ван Делден, К. Лиеке Е. Пепер, К.Н. Ниенхис, Н.И. Зиджп, П.Дж. Бик, Г. Кваккел