Медицинский Вестник №11 (516) / 2010
Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети
В.Н. КРАСНОВ, директор ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук, профессор; Т.В. ДОВЖЕНКО, ведущий научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук; А.Е. БОБРОВ, заместитель директора ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ» по учебно-методической работе, доктор медицинских наук, профессор
Проблемы психического здоровья
Эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и статистика отдельных стран показывают, что 5 из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. По расчетам ВОЗ, подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом, и у 20% пациентов звена первичной медицинской помощи. А на протяжении жизни психические нарушения переносят примерно 450 млн человек.
Рост распространенности депрессивных и тревожных расстройств (ДР и ТР) в популяции объясняют многими причинами. Среди них урбанизация, миграция, увеличение плотности населения, постоянно возрастающий уровень стресса и ослабление социальной поддержки. Среди факторов, способствующих увеличению распространенности аффективных расстройств (АР), рассматриваются также увеличение средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися депрессией. Кроме того, одним из существенных факторов, влияющих на рост показателей распространенности депрессий, является улучшение их диагностики, в первую очередь, в первичной медицинской сети.
Выраженные формы ТР и ДР не представляют особой сложности для диагностики их как психиатром, так и врачом общей практики. Такие пациенты, как правило, лечатся у психиатров в специализированных учреждениях. В практике участковых терапевтов, врачей общего профиля, семейных врачей гораздо чаще наблюдаются менее яркие формы, в клинической картине которых доминируют субдепрессивные, тревожные, вегетативные, болевые, диссомнические, астенические симптомокомплексы.
Большинство отечественных и зарубежных исследований показывают, что те или иные признаки ДР, ТР выявляются у каждого второго—четвертого пациента учреждений первичной медицинской сети.
Депрессии являются единственной причиной 10—20% визитов к врачам общей практики, а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20—60%.
Серьезные ДР развиваются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, причем пик заболеваемости приходится на репродуктивный период. Риск перенести заболевание на протяжении жизни составляет у женщин 20—25%, у мужчин 7—12%.
ТР относятся к наиболее распространенным формам психической патологии. Симптомы патологической тревоги выявляют у 30—40% больных, обращающихся к врачам общемедицинской практики. ТР часто сочетаются с депрессией и различными (преимущественно психосоматическими) заболеваниями, такими как язва двенадцатиперстной кишки, АГ, ревматоидный артрит.
Из ТР в первичном звене медицинской практики наиболее часто встречается генерализованное, риск заболеть которым в течение жизни колеблется от 5 до 10%. В общей популяции распространенность генерализованного ТР достигает 1,3%.
По сравнению с очерченным генерализованным ТР распространенность отдельных симптомов тревоги у пациентов общесоматических учреждений выше примерно в два раза, а по некоторым данным они выявляются в 28—76% случаев в зависимости от контингента обследуемых и применяемых диагностических инструментов.
Генерализованное ТР вдвое чаще возникает у женщин, у неработающих, а также на фоне соматических заболеваний. Оно имеет многолетнее волнообразное течение, обостряясь после стрессовых событий.
Достаточно распространенным ТР является паническое расстройство (ПР), с основным клиническим проявлением которого — тревожно-вегетативными приступами — в своей клинической практике часто приходится сталкиваться участковым терапевтам и врачам скорой помощи.
В соответствии с имеющимися данными риск заболеть ПР на протяжении жизни в общей популяции колеблется от 2 до 5,2%. Как правило, расстройство манифестирует в возрасте от 20 до 30 лет в форме спонтанных и внезапных панических атак. У женщин ПР развивается в 2—3 раза чаще.
По сравнению с общей популяцией распространенность ПР среди пациентов учреждений первичной медицинской сети значительно выше. Установлено, что распространенность ПР среди пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), достигает 53%.
