Тревожные расстройства: применение бензодиазепинов

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психических заболеваний. Благодаря высокой представленности (3,3% от глобального бремени болезней), хроническому течению и большому числу коморбидных заболеваний тревожные расстройства вошли в число девяти основных причин развития инвалидности. Наличие тревоги при заболеваниях сердца, раке или болезнях легких негативно влияет на качество жизни, приверженность лечению, прогноз и затраты на лечение. Тревожные расстройства лечат с применением психотерапии, фармакотерапии или их комбинации. Бензодиазепины являются эффективным средством для лечения тревоги, при соблюдении правил назначения и контроле за нежелательными явлениями, некоторые из которых описаны в статье. В отличие от СИОЗС, которые являются препаратами первой линии в лечении тревожных расстройств, при назначении которых анксиолитический эффект развивается лишь на 2–4 неделе приема, применение бензодиазепинов приводит к быстрому фармакологическому ответу, что позволяет в короткие сроки уменьшить проявления тревоги. В связи с этим их применение целесообразно короткими курсами для быстрого купирования симптомов. Диамидазепам, являясь представителем группы бензодиазепинов, сочетает в себе мощный противотревожный эффект с активирующим и антиастеническим действием, при этом практически лишен побочных эффектов классических бензодиазепинов в виде избыточной седации, сонливости и миорелаксации.

Введение

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психических заболеваний. Благодаря высокой представленности (3,3% от глобального бремени болезней), хроническому течению и большому числу коморбидных заболеваний тревожные расстройства вошли в число девяти основных причин развития инвалидности, занимая пятую строчку по распространенности причин, уступая только глубокой депрессии и некоторым болевым синдромам [1, 2].

Тревожные расстройства частая проблема среди пациентов, получающих первичную медицинскую помощь, распространенность которой варьируется от 15% до 20% [3]. При этом у пациента могут наблюдаться как субпороговые симптомы, так и клинически очерченные, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и социальное тревожное расстройство [4]. Кроме того, в ряде случаев имеет место неуточненное тревожное расстройство, характеризующееся выраженной тревожностью или фобиями, которые не соответствуют критериям других тревожных расстройств. Перекрестное исследование, основанное на данных о посещениях врачей в США, показало, что неуточненное тревожное расстройство было основным диагнозом среди всех тревожных расстройств, и его доля увеличилась с 50% в период с 1999 по 2002 г., до 62% в период с 2007 по 2010 г. [3]. Пациенты с различными соматическими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, респираторными или заболеваниями опорно-двигательного аппарата, подвержены повышенному риску развития тревоги. Поскольку некоторые симптомы тревоги и соматических заболеваний совпадают, существует риск диагностической путаницы, а также потенциальной недо- или гипердиагностики и неправильного лечения. Целесообразность разграничения первичной и вторичной тревоги неясна, поскольку появляется все больше доказательств того, что связь между соматическим заболеванием и тревожностью двусторонняя, и лечение тревоги необходимо в любом случае. Было показано, что наличие тревоги при заболеваниях сердца, раке или болезнях легких негативно влияет на качество жизни, приверженность лечению, прогноз и затраты на лечение [5].

Тревожные расстройства часто не диагностируются и не лечатся, представляя наибольшую проблему в странах с низким уровнем дохода [6]. Кроме того, сами пациенты с тревожными расстройствами не всегда обращаются за медицинской помощью. Так, из пациентов с конкретными фобиями только 27,3% обращались за медицинской помощью в течение года, так как считали, что могут справиться с расстройством самостоятельно, или думали, что бояться пауков или собак «нормально» [7]. В крупном европейском исследовании только 20,6% участников с тревожными расстройствами обратились за профессиональной помощью. Из тех участников, которые обратились за медицинской помощью, 23,2 % вообще не получали лечения, 19,6% получали только психотерапию, 30,8% получали только медикаментозное лечение, а 26,5% получали как медикаментозное, так и психотерапевтическое лечение [8]. В другом исследовании только 27% пациентов первичной сети с тревожными расстройствами получали лечение [9].

Тревожные расстройства лечат с применением психотерапии, фармакотерапии или их комбинации [10].

Когнитивно-поведенческая психотерапия имеет самый высокий уровень доказательности.

Терапия тревожных расстройств

Препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, после наступления ремиссии прием этих препаратов следует продолжать в течение 6–12 месяцев. Анксиолитики также применяют в лечении тревожных расстройств, используя разные противотревожные препараты, среди них бензодиазепины, которые демонстрируют высокую эффективность в купировании симптомов тревоги, превосходя плацебо. В метаанализе 58 исследований ...

Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляева А.А., Лебедева Д.И.