Три возраста мужчины

В рамках XXIV конгресса Российского общества урологов, который прошел в Екатеринбурге с 12 по 14 сентября 2024 г., состоялся сателлитный симпозиум «Три возраста мужчины» при поддержке ООО «Астеллас Фарма Продакшен».

В симпозиуме приняли участие:

• Сергей Кенсаринович Зырянов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов;
• Леонид Григорьевич Спивак, д.м.н., профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;
• Адель Сальманович Аль-Шукри, д.м.н., профессор кафедры урологии Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова;
• Сергей Владиславович Котов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Открывая симпозиум, С.К. Зырянов представил своих коллег и отметил, что мероприятие будет проходить в форме беседы между урологами и клиническим фармакологом.

Первые 40 лет в жизни мальчика

Л.Г. Спивак, начиная свое выступление, вспомнил шутку о том, что первые 40 лет в жизни мальчика самые трудные. Именно этой возрастной группе он посвятил свой доклад. Далее профессор упомянул о существующей классификации простатита, которая была разработана в 1995 г. Национальным институтом здоровья США. Она применяется и в настоящее время. Но прошло уже почти 30 лет и многое изменилось даже в способах диагностики. Профессор привел в пример конкретное клиническое наблюдение пациента 34 лет с диагнозом «хронический абактериальный простатит» с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (абактериальный простатит IIIA или СХТБ (синдром хронической тазовой боли) с признаками воспаления). Заболевание длилось пять лет. Периодически проводились курсы антибиотикотерапии по две-четыре недели. Они давали результат, но пациент все равно испытывал обострения не реже одного раза в год. Он проходил лечение, включая физиотерапию, в различных лечебных учреждениях.

Говоря об антибактериальной терапии, спикер напомнил, что Распоряжением Правительства РФ от 25 сентября 2017 г. утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 г. Он попросил С.К. Зырянова прокомментировать, насколько эта проблема сейчас актуальна.

С.К. Зырянов отметил, что в настоящее время во всем мире можно наблюдать высокие показатели устойчивости к антибиотикам, которые применяются для лечения распространенных бактериальных инфекций (мочевыводящих путей, сепсиса, диареи, а также заболеваний, передающихся половым путем). Это может говорить об истощении арсенала антибиотиков. Частота устойчивости к некоторым препаратам, применяемым для лечения инфекций мочевыводящих путей может варьироваться в интервале от 8,4 до 92,9% в отношении кишечной палочки (Escherichia coli) и от 4,1 до 92,9% – для палочки Фридлендера (Klebsiella pneumoniae) [1].

Во всем мире в 2019 г. было зарегистрировано 4,95 млн случаев смерти, связанной с устойчивостью к антибиотикам [2]. При отсутствии изменений ожидается, что к 2050 г. смертность от инфекционных заболеваний может выйти на первое место [3]. Научные эксперты во всем мире сходятся во мнении, что устойчивость к антибиотикам является неотложной проблемой, требующей совместных скоординированных действий всех стран. Безусловно, в тех случаях, когда антибактериальная терапия не является необходимой, без нее следует обойтись.

Продолжая выступление, Л.Г. Спивак напомнил, что, к сожалению, до сих пор нет официальных клинических рекомендаций Минздрава России по лечению простатита. Однако очевидно, что важную роль в терапии данного заболевания играет именно неантибактериальная терапия. Для уменьшения выраженности расстройств мочеиспускания применяют альфа1-адреноблокаторы. С целью снижения болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антидепрессанты. Остается открытым вопрос: что следует применять для метафилактики?

Возвращаясь к клиническому наблюдению пациента 34 лет с хроническим простатитом, Л.Г. Спивак отметил, что в его эякуляте были обнаружены бактериальные микроколонии в составе биопленок, нейтрофильные лейкоциты. По заключению бактериологического исследования мочи обнаружен рост транзиторной микрофлоры, не имеющей диагностического значения (Streptococcus viridans). Если у пациента есть некий нарушенный микробиом урогенитального тракта, надо что-то делать, чтобы как минимум был адекватный иммунный ответ на возможный рост вредных микроорганизмов. Это и есть метафилактика, то есть предотвращение возможных рецидивов.

Л.Г. Спивак напомнил о публикации в журнале European Urology статьи «Гиперплазия предстательной железы – иммунная воспалительная болезнь?» [4], где было четко показ...

Светлана Кудинова