Триггеры аллергических реакций в женском генитальном тракте и современные методы диагностики сенсибилизации

Аллергические реакции в области нижних отделов половых путей женщины являются клинически значимой, но недостаточно изученной проблемой акушерства и гинекологии. Часто, маскируясь под инфекционные и гормональные заболевания, они приводят к хроническому течению вульвовагинитов и ухудшению качества жизни пациенток. В статье представлен систематизированный обзор современных представлений о вероятных контактных и системных триггерах аллергических реакций в женском генитальном тракте. Основными контактными аллергенами являются сперма, латекс, металлы, особенно никель, инфекционные аллергены, в том числе Candida, косметические и гигиенические средства, ряд лекарственных препаратов местного применения. В качестве системных аллергенов рассматриваются пищевые, аэроаллергены и системные лекарственные средства. 
В статье подробно проанализированы возможности современной аллергодиагностики in vivo и in vitro (кожное и провокационное тестирование, оценка специфических IgE, тест активации базофилов) и подчеркнуто, что аллергологическое обследование нужно осуществлять комплексно с использованием ряда методов в зависимости от выявленных клинических симптомов. В качестве профилактики рекомендуется проведение элиминации подтвержденных аллергенов и использование процедур рационального ухода за областью промежности.
Заключение: Знание триггеров аллергических реакций в женском генитальном тракте и алгоритма их выявления позволит врачу значительно улучшить диагностику заболевания. Ведение женщин с отягощенным аллергологическим анамнезом нужно осуществлять совместно акушером-гинекологом и аллергологом-иммунологом, что позволит эффективно помочь пациенткам с сочетанной патологией.

Вклад авторов: Бычкова Н.В., Межевитинова Е.А. – концепция и дизайн исследования, написание текста; 
Кречетова Л.В., Кепша М.А. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела финансирования.
Для цитирования: Бычкова Н.В., Кречетова Л.В., Межевитинова Е.А., Кепша М.А. Триггеры аллергических реакций в женском генитальном тракте и современные методы диагностики сенсибилизации.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 46-55
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.188

В последнее время наблюдается постоянный рост распространенности аллергических заболеваний как в детской, так и во взрослой популяции. При аллергических заболеваниях наиболее часто поражается кожа (различные виды дерматитов), а также слизистые оболочки дыхательных путей (бронхиальная астма, риниты) и желудочно-кишечного тракта (пищевая аллергия). Следует отметить, что слизистая и кожа в области гениталий также могут реагировать на контакт с аллергенами различной природы, но в современной отечественной и зарубежной литературе эта тема освещена недостаточно, несмотря на то, что аллергические заболевания нижних отделов половых путей у женщин являются важной проблемой клинической аллергологии и гинекологии. Они представляют собой малоизученный клинический феномен, и часто клинические проявления аллергии принимают за симптомы инфекции (бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, аэробный или бактериальный вагинит и т.д.) или кожных заболеваний, а возможно и гормональные сбои [1–3].

К сожалению, своевременная диагностика аллергических процессов в этой области крайне затруднена ввиду отсутствия осведомленности врачей о вероятных триггерах реакций и возможностях современной лаборатории. Имеющиеся в литературе данные неоднозначны ввиду многофакторности причин возникновения воспалительных явлений в этой области и частого отсутствия результатов специфической диагностики сенсибилизации.

За последние годы в открытом доступе опубликованы единичные обзорные статьи, посвященные аллергическим реакциям в области вульвы [4–7], встречаются описания отдельных клинических случаев [8, 9], приводятся немногочисленные собственные данные [10–13]. Обращает на себя внимание крайне недостаточное освещение в доступной литературе использования современных лабораторных методов выявления причинно-значимого аллергена, что так необходимо для коррекции тактики ведения пациентов и повышения эффективности терапии. Поэтому целью данной публикации явилось обобщение современных представлений о вероятных триггерах реакций гиперчувствительности в женском генитальном тракте, а также возможностях современной диагностики, в том числе лабораторной, для выявления причинно-значимого фактора, что необходимо для персонализированного подхода к пациенткам с учетом особенностей акушерской, гинекологической и репродуктивной практики. Тщательный сбор анамнеза в совокупности с подтверждением наличия сенсибилизации с помощью специфической аллергодиагностики позволит вовремя выявить аллергическую патологию и назначить правильное лечение.

Клиника аллергических реакций в аногентитальной области

Чаще всего в аногенитальной области возможны проявления аллергического контактного дерматита с интенсивным зудом и эритемой вульвы [4], либо аллергического вульвовагинита, сопровождающегося отеком, крапивницей, жжением и резким зудом слизистой влагалища [14]. По данным Peckruhn M. и Elsner P. [15] аллергические заболевания, в первую очередь, экзема вульвы, наблюдались у 27% пациенток с генитальными дерматозами. Клинические проявления аллергических реакций детерминированы природой аллергена, а также генетически обусловленным профилем иммунного ответа и типом реакции гиперчувствительности. На наш взгляд, наиболее вероятными механизмами формирования реакций гиперчувствительности женской половой сферы могут быть I, IVa, IVb, IVc, V и VII типы, согласно обновленной классификации EAACI [16].

Аллергическое воспаление в женском генитальном тракте может развиваться двумя путями; соответственно, основными триггерами аллергических реакций в аногенитальной области у женщин могут быть как контактные, так и системные аллергены. Первый путь – непосредственный контакт слизистой оболочки и кожи гениталий с аллергеном (контактная сенсибилизация). Под системными аллергенами подразумевают антигены, поступающие в организм не при непосредственном контакте с аногенитальной слизистой и кожей, а через другие ворота (дыхательные пути, пищеварительный тракт и т.д.), однако вызывающие генерализованный аллергический ответ, затрагивающий и генитальную область (второй путь). При возникновении таких ситуаций в литературе используется недостаточно четкое понятие «неспецифический вульвовагинит» или «рецидивирующий вульвовагинит не­­определенной этиологии» [7]. В действительности же у части из них причиной могут быть системные аллергены – аэрозольные, пищевые, лекарственные и прочие. Предполагается, что патогенетически это может объясняться миграцией клеток-эффекторов аллергического воспаления (например, базофилов) между различными «шоковыми» органами [4].

Контактные аллергены

Сперма и другие биологические жидкости

Семенная жидкость является одним из наиболее изученных контактных аллергенов, ассоциированных с аллергическими реакциями в женском генитальном тракте. Согласно недавнему систематическому обзору Oliveira A.S. et al. [7], в 73% публикаций, посвященных аллергическим реакциям вульвовагинальной области, триггером выступала именно сперма.

Бычкова Н.В., Кречетова Л.В., Межевитинова Е.А., Кепша М.А.