Медицинский Вестник №4 / 2020
Тройной удар по BRAF + меланоме
В 2020 году по результатам рандомизированного исследования III фазы IMspire 150 появилась новая, тройная, комбинация для лечения метастатической или нерезектабельной меланомы с мутацией BRAF. Об ее особенностях и преимуществах рассказывает докт. мед. наук, проф. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Светлана Проценко.
Стандарты лечения
— Каковы особенности течения метастатической меланомы с мутацией гена BRAF и лечения таких пациентов?
— Наличие мутации в гене BRAF наблюдается примерно у 60% российских пациентов с метастатической меланомой, причем наиболее часто у лиц молодого возраста, и коррелирует с более агрессивным течением заболевания. Первое применение BRAF-ингибитора вемурафениба доказало преимущество таргетной терапии перед химиотерапией дакарбазином. Впервые было отмечено увеличение общей выживаемости больных метастатической меланомой (13,6 против 9,7 месяца), выживаемости без прогрессирования (6,9 против 1,6 месяца), а также частоты объективных ответов (в 9,6 раза). На сегодняшний день применение комбинированной таргетной терапии BRAF + МЕК ингибиторов, ставшей стандартом лечения больных с распространенной формой меланомы, позволяет добиться 5-летней общей выживаемости у 34% пациентов.
Проведенное исследование IMspire150 доказало эффективность тройной комбинации в неблагоприятной группе пациентов (с низкой экспрессией PD-L1 и высоким уровнем ЛДГ).
— Какая терапия BRAF-положительной метастатической меланомы является терапией первой линии?
— Вне зависимости от наличия мутации в гене BRAF в качестве первой линии терапии больных с метастатической меланомой без признаков висцерального криза приоритетным является назначение иммунотерапии ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. При наличии висцерального криза для достижения быстрого противоопухолевого ответа у данной категории пациентов показано использование комбинации BRAF + МЕК ингибиторов.
Новая опция
— Какова выживаемость без прогрессирования пациентов с BRAF-положительной метастатической меланомой, получавших тройную комбинацию препаратов (атезолизумаб + вемурафениб + кобиметиниб)? Какие исследования это подтверждают?
— Выживаемость без прогрессирования пациентов с BRAF-положительной метастатической меланомой, получавших тройную комбинацию препаратов (а...
