Фарматека №12 (285) / 2014
Тромбофилические риски современной гормональной контрацепции
ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ, Москва
В статье изложены данные литературы о влиянии современных гормональных контрацептивов на риск тромбофилических осложнений, приведена сравнительная характеристика различных синтетических гестагенов и эстрогенов в отношении развития артериальных и венозных тромбозов.
Гормональные контрацептивы (ГК), содержащие синтетические аналоги половых стероидов, считаются самыми эффективными обратимыми методами предохранения от нежелательной беременности [1–4]. В то же время опыт их применения выявил негативное влияние комбинированных эстроген-гестагенных препаратов на риск тромбофилических осложнений, как венозных, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, так и артериальных, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [2, 5–7].
В настоящее время доказано, что частота артериальных тромбозов повышается только при применении высокодозированных ГК, содержащих дозу этинилэстрадиола более 40 мкг в сутки. При использовании молодыми здоровыми женщинами современных низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов с дозой этинилэстрадиола менее 40 мкг в сутки повышения частоты острого инфаркта миокарда и ишемического или геморрагического инсульта выявлено не было [8, 9].
Значимое влияние на развитие артериальных тромботических осложнений оказывают возраст старше 40 лет, гипертония, дислипидемия, ожирение и сахарный диабет. Все они, сами являясь независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, могут увеличивать риск развития инсульта и инфаркта у женщин, использующих ГК, содержащие синтетический эстроген этинилэстрадиол [10–15].
Одной из актуальнейших проблем здравоохранения остается курение, с которым также ассоциирован высокий риск артериальных тромботических осложнений. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения [8, 16], количество случаев развития инфаркта миокарда серди некурящих женщин моложе 35 лет, как принимающих, так и не принимающих ГК-препараты, составляет 4 на 10 тыс. женщин в год. У курящих молодых женщин, при этом не использующих методы гормональной контрацепции, показатель артериальных тромбозов в 2 раза выше и повышается с возрастом еще в 20 раз. При приеме комбинированных контрацептивов женщинами молодого возраста курение увеличивает частоту артериальных тромботических осложнений в 10 раз, составляя около 40 случаев на 10 тыс. женщин в год, а у женщин после 35 лет – в сотни раз, составляя 485 случаев на 10 тыс. женщин в год.
За последние годы появились данные о некотором увеличении частоты артериальных тромбозов у женщин старше 35 лет, принимающих дроспиренон-содержащие комбинированные пероральные контрацептивы [17, 18], но эти данные требуют дополнительного анализа.
За последние годы проведено несколько крупных исследований, оценивавших возможный риск венозных тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен го...
