Тромболизис при инсульте с неизвестным временем появления симптомов. Достаточно ли все просто и ясно?

В настоящее время наиболее эффективной стратегией лечения острого ишемического инсульта остается тромболитическая терапия. Подавляющему большинст­ву пациентов, поступающих с симптомами инсульта, от момента появления которых прошло более З—4,5 часа или не удается точно определить время их появ­ления, тромболитическая терапия не проводится в соответствии со стандартными практическим реко­мендациями по оказанию помощи. Это в значительной степени объясняется озабоченностью в отношении возможной ограниченной эффективности терапии за пределами установленного терапевтического окна и страхом развития геморрагических осложнений. У значительной доли пациентов время появления симп­томов инсульта неизвестно, так, приблизительно чет­верть пациентов с острым ишемическим инсультом просыпаются с симптомами инсульта и при поступ­лении невозможно установить время, когда их пос­ледний раз видели в нормальном состоянии. В неко­торых случаях неизвестное время появления симп­томов инсульта может быть единственной причиной для отказа от проведения тромболитической тера­пии. Клинические и радиологические особенности у существенного числа этих пациентов не отличаются от таковых у пациентов с известным временем разви­тия инсульта [1]. Следовательно, возникает вопрос: почему этих пациентов лишают терапии с доказанной эффективностью?

Как подчеркнули доктора H.P. Adams Jr. и A.V. Alexandrov, принятие решения требует тщатель­ного взвешивания потенциальной выгоды и вреда. Рассмотрим риск развития кр...

М.Г. Селим, К.А. Молина