Тромболизис при инсульте с неизвестным временем появления симптомов. Достаточно ли все просто и ясно?

01.05.2013
814

Beth Israel Deaconess Medical Center, Stroke Division, Boston, MA; Stroke Unit, Department of Neurology, Hospital Vall d’Hebron-Barcelona, Barcelona, Spain.

В настоящее время наиболее эффективной стратегией лечения острого ишемического инсульта остается тромболитическая терапия. Подавляющему большинст­ву пациентов, поступающих с симптомами инсульта, от момента появления которых прошло более З—4,5 часа или не удается точно определить время их появ­ления, тромболитическая терапия не проводится в соответствии со стандартными практическим реко­мендациями по оказанию помощи. Это в значительной степени объясняется озабоченностью в отношении возможной ограниченной эффективности терапии за пределами установленного терапевтического окна и страхом развития геморрагических осложнений. У значительной доли пациентов время появления симп­томов инсульта неизвестно, так, приблизительно чет­верть пациентов с острым ишемическим инсультом просыпаются с симптомами инсульта и при поступ­лении невозможно установить время, когда их пос­ледний раз видели в нормальном состоянии. В неко­торых случаях неизвестное время появления симп­томов инсульта может быть единственной причиной для отказа от проведения тромболитической тера­пии. Клинические и радиологические особенности у существенного числа этих пациентов не отличаются от таковых у пациентов с известным временем разви­тия инсульта [1]. Следовательно, возникает вопрос: почему этих пациентов лишают терапии с доказанной эффективностью?

Как подчеркнули доктора H.P. Adams Jr. и A.V. Alexandrov, принятие решения требует тщатель­ного взвешивания потенциальной выгоды и вреда. Рассмотрим риск развития кровоизлияния после проведения тромболизиса у описанной пациент­ки. Несмотря на высокую оценку по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения, она относительно молода, и результаты компьютерной томографии головного мозга свидетельствуют об отсут­ствии больших инфарктов (гиподенсивных зон). Если предположить, что пациентка не страдает сахарным диабетом, а содержание глюкозы в крови и уровень артериального давления у нее не очень высоки, риск развития симптомного или фатального кровоизлияния после тромболитической терапии не должен отличать­ся от такового у лиц с установленным временем появ­ления симптомов инсульта. Мы согласны с тем, что эффективность тромболизиса со временем снижается, но у этой пациентки и так развилась тяжелая инвалид­ность и, вероятно, что после проведения адекватной медикаментозной терапии у нее не останется выра­женной резидуальной нетрудоспособности. Итак, мы хотели бы назначить тромболизис. Следовательно, в первую очередь возникает вопрос, необходимо ли про­ведение дополнительных исследований? Не обязатель­но, хотя результаты визуализации сосудов, такой как КТ-ангиография, позволяющая обнаружить окклюзию сосудов, четко бы укрепили наше решение о проведе­нии тромболизиса у этой пациентки. Плюсы и минусы тромболизиса в этой специфической ситуации необхо­димо подробно обсудит...

Список литературы

1. Fink J.N., Kumar S., Horkan C., Linfante I., Selim M.H., Caplan L.R., et al. The stroke patient who woke up: clinical and radiological features, including diffusion and perfusion MRI. Stroke. 2002;33:988–993.
2. Petkova M., Rodrigo S., Lamy C., Oppenheim G., Touzé E., Mas J.L., et al. MR imaging helps predict time from symptom onset in patients with acute stroke: implications for patients with unknown onset time. Radiology. 2010;257:782–792.
3. Turck N., Robin X., Walter N., Fouda C., Hainard A., Sztajzel R., et al. Blood glutathione S-transferase-π as a time indicator of stroke onset. PLoS ONE. 2012;7:e43830.
4. Manawadu D., Bodla S., Keep J., Jarosz J., Kalra L. An observational study of thrombolysis outcomes in wake-up ischemic stroke patients. Stroke. 2013;44:427–431.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь