Тромботические осложнения у больных COVID-19. Положения международных и российских клинических рекомендаций

У госпитализированных пациентов с COVID-19 наблюдается гиперкоагуляция и высокая частота тромбоэмболических осложнений¹. Они развиваются в 8—27% случаев². Международное общество по изучению тромбозов и гемостаза (ISTH) 27 мая в Journal of Thrombosis and Haemostasis опубликовало рекомендации по лечению и профилактике венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с COVID-19¹.

Рекомендации ISTH: венозная тромбоэмболия у госпитализированных пациентов с COVID-19

Новая коронавирусная инфекция связана с нарушениями маркеров коагуляции: повышением уровня D-димера, фибриногена, фактора VIII, индекса сепсис-индуцированной коагулопатии (SIC) и укорочением АЧТВ.

Ранние сообщения говорят о высокой частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у госпитализированных пациентов с COVID-19. Похожая ситуация наблюдалась у зараженных другими коронавирусными инфекциями — SARS, MERS. Тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром из-за воздействия коронавируса, гриппа H1N1 предполагают многократно более высокий риск ВТЭ.

ISTH выделяет следующие факторы риска ВТЭ у госпитализированных больных с COVID-19: пожилой возраст, ожирение, инсульт в анамнезе с развитием паралича или неподвижность, активные онкологические заболевания или история их развития в прошлом, нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), предшествующие случаи ВТЭ или известные случаи тромбофилии. Оптимальная стратификации риска ВТЭ для госпитализированных пациентов с COVID-19 требует дальнейшего изучения.

Повышение D-димера у тяжелых больных может вести к агрессивной диагностике. Однако уровень D-димера выше 4,0 мг/л не может служить надежным предиктором венозной тромбоэмболии в популяции.

Учитывая относительно высокую частоту ВТЭ, «универсальная» стратегия тромбопрофилактики для всех госпитализированных пациентов с COVID-19 представляется более подходящей, чем индивидуальный подход к оценке риска ВТЭ.

Рекомендации ISTH по диагностике венозной тромбоэмболии

Для диагностики ВТЭ необходимо использовать стандартные процедуры: КТ-ангиография легочных артерий, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или V/Q-скан...

Елена Воронина