Тромбоз воротной вены на фоне приема комбинированного орального контрацептива после перенесенной коронавирусной инфекции

Актуальность: Противозачаточные средства являются важным компонентом охраны репродуктивного здоровья женщин, поскольку они не только сокращают количество нежелательных беременностей, но и улучшают репродуктивную функцию. Однако известно, что прием оральных контрацептивов может повышать риск венозной тромбоэмболии. Этот риск увеличивается при инфицировании вирусом COVID-19, который предрасполагает пациентов как к венозному, так и к артериальному тромбозу из-за чрезмерного воспаления, активации тромбоцитов, усугубления эндотелиальной дисфункции и застойных явлений. При наличии у данных пациенток наследственной тромбофилии риск венозных тромбоэмболий становится фатальным.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с тотальным тромбозом воротной вены, длительно принимавшей оральные контрацептивы и переболевшей новой коронавирусной инфекцией. При исследовании генов системы свертывания крови и фолатного цикла методом ПЦР была выявлена мутация в гене активаторе плазминогена (серпин). Продемонстрированы данные спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, а также динамика лабораторных показателей.
Заключение: Требуется взвешенный подход при назначении комбинированных оральных контрацептивов в условиях пандемии COVID-19, особенно у женщин с протромботическими мутациями.

Вклад авторов: Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р., Бессонов А.Г., Мелешкина М.В., Зыков С.Ю. – сбор и обработка материала; Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р. – написание текста; Шкляев А.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование осуществлялось за счет средств авторов.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р., Бессонов А.Г.,
Мелешкина М.В., Зыков С.Ю. Тромбоз воротной вены на фоне приема
комбинированного орального контрацептива после
перенесенной коронавирусной инфекции.
Акушерство и гинекология. 2023; 2: 165-170
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.5

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это обструкция ствола воротной вены и ее ветвей тромботическими массами, приводящая к нарушению кровотока в печени и желудочно-кишечном тракте. Существует множество приобретенных и наследственных факторов риска ТВВ. Среди приобретенных факторов часто отмечаются цирроз печени, солидный рак, миелопролиферативные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, беременность, применение оральных контрацептивов. Наследственные факторы риска ТВВ включают в себя дефицит протеинов C, S, антитромбина III. Реже всего встречаются лейденская мутация фактора V, мутация фактора II, мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), мутация JAK2V617F [1, 2].

На протяжении всей своей жизни женщины подвержены воздействию эстрогенов не только естественным путем во время репродуктивного периода и беременности, но и из-за экзогенного введения эстрогенсодержащих лекарств, таких как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [3]. Хоть и считается, что протромботические состояния редко встречаются среди здоровых женщин репродуктивного возраста (5–10 случаев на 10 000 женщин), однако имеются данные о влиянии КОК на риск тромбообразования путем воздействия эстрогенов на гемостатические факторы [4]. Использование КОК вызывает ряд изменений прокоагулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического путей. Повышается уровень циркулирующих в плазме прокоагулянтных факторов, таких как фибриноген, протромбин, факторы VII, VIII и X, а также снижается содержание прокоагулянтного фактора V. На антикоагулянтном пути в плазме снижается уровень естественных ингибиторов гемостаза, таких как антитромбин и ингибитор пути тканевого фактора. На фибринолитическом пути наблюдаются повышенные уровни тканевого активатора плазминогена и плазминогена, а также пониженные уровни ингибитора 1 активатора плазминогена [3].

Развитие тромбоза на фоне заболевания новой коронавирусной инфекцией состоит из нескольких звеньев. Во-первых, это коагулопатия, связанная с повышением уровней фибриногена, D-димера и протромбина. Во-вторых, активируется воспалительный процесс с развитием «цитокинового шторма»: повышается уровень фактора некроза опухоли, интерлейкинов-6, -1β, что способствует нарушению свертываемости крови. В-третьих, вирус SARS-CoV-2 способен проникать в эндотелиоциты, что вызывает повреждение стенки сосуда с развитием эндотелиита [5].

Перечисленные процессы усугубляются у женщин с врожденной или приобретенной предрасположенностью к тромбозам (состояние гиперкоагуляции, тромбофилия) [3]. В качестве демонстрации данного положения приводим собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка Н., 42 года, обратилась за помощью в дежурную хирургическую службу Первой Республиканской клинической больницы (1-й РКБ) Министерства здравоохранения Удмуртской Республики с жалобами на опоясывающие боли в животе спастического характера в течение дня, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С.

Анамнез заболевания. Заболела остро 03.07.2021 г., когда на фоне полного здоровья появились нестерпимые постоянные боли в животе нарастающего характера. Обратилась за помощью к терапевту, были назначены спазмолитики, 09.07.2021 г. выполнена фиброгастродуоденоскопия, в ходе которой выявлены геморрагический Нр-ассоциированный рефлюкс-гастрит, катаральный бульбит. Перио­ди­чески отмечала повышение температуры до 37,5°С. Прием дротаверина ...

Шкляев А.Е., Фатхиева А.Р., Бессонов А.Г., Мелешкина М.В., Зыков С.Ю.