Троспия хлорид в терапии ГМП: опыт и практика

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – распространенный синдром нарушения мочеиспускания. По данным Европейской ассоциации урологов, им страдает до 26% мужчин и 42% женщин. Частота симптомов ГМП значительно увеличивается с возрастом. Вместе с тем лекарственные средства, назначаемые пожилым больным по поводу сопутствующих заболеваний, могут провоцировать или ухудшать течение ГМП. О том, как преодолеть эту негативную тенденцию, рассказывает профессор кафедры урологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, заведующий отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Григорий Георгиевич Кривобородов.

– Григорий Георгиевич, вы являйтесь признанным экспертом в области нейроурологии, а также в лечении мужчин и женщин с различными нарушениями акта мочеиспускания. В последние годы появились новые медикаментозные средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Каково сегодня значение троспия хлорида в лечении ГМП у неврологических больных?

– Прежде всего я хочу отметить, что троспия хлорид является одним из первых медикаментозных средств для лечения больных с ГМП. За длительный период его применения у больных с идиопатическим и нейрогенным ГМП накоплен положительный опыт. Подтверждением моих слов являются результаты многочисленных клинических исследований и практических наблюдений, опубликованных на страницах зарубежных и отечественных медицинских изданий. Троспия хлорид входит в клинические рекомендации всех урологических сообществ как препарат выбора для лечения ГМП у мужчин и женщин. Отдельно подчеркиваются его фармакологические свойства. Троспия хлорид – единственный препарат среди всех холинолитиков, который является четвертичным аммониевым основанием. Вследствие своей химической структуры он не может проникать через гематоэнцефалический барьер, а потому практически не способен вызвать нарушение когнитивной функции.

Я хочу напомнить, что исторически троспия хлорид во многом был создан именно для лечения пациентов с ургентным мочеиспусканием вследствие неврологических заболеваний, когда негативное влияние на когнитивные функции нередко имеет крайне важное значение.

В связи с тенденцией увеличения продолжительности человеческой жизни на безопасность медикаментозного лечения пациентов с ургентным мочеиспусканием в последнее время обращают внимание не только урологи всего мира, но и врачи других специальностей. Мы должны помнить, что в большинстве случаев терапия ГМП предполагает длительное, возможно на протяжении всей жизни пациента, использование медикаментозных средств. Поэтому необходимо обращать особое внимание на профиль безопасности лекарственного средства. В связи с этим обстоятельством троспия хлорид остается препаратом выбора, а у многих пациентов – единственно возможным лекарственным средством.

– На какие моменты следует обращать внимание при выборе лечения ГМП у неврологических больных?

– Когда мы говорим о ГМП у неврологических больных, то всегда должны быть уверены, что у конкретного пациента это клиническое состояние является следствием нейрогенной детрузорной гиперактивности (НДГ). Это очень важно в практике каждого врача, так как неврологические больные могут иметь различные виды нарушения функции нижних мочевыводящих путей, проявляющиеся в виде ургентного и учащенного мочеиспускания. Поэтому таким пациентам всегда показано выполнение уродинамического исследования для подтверждения детрузорной гиперактивности и исключения других проблем с детрузором и сфинктерным аппаратом мочевого пузыря.

Следующий важный момент заключается в ограниченном перечне способов лечения, одобренных для НДГ. В настоящее время это холинолитики и инъекции ботулинического токсина в детрузор. К сожалению, агонисты бета3-адренорецепторов официально не одобрены для терапии НДГ, а внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина пре...