Фарматека №7 / 2020
Трудности диагностики первичной легочной лимфомы Ходжкина. Случай из практики
1) Ташкентский педиатрический медицинский институт, курс онкологии и детской онкологии, Ташкент, Узбекистан;
2) Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического центра
онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан;
3) Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия
Обоснование. Первичная легочная лимфома Ходжкина (PPHL – Hodgkin’s primary pulmonary lymphoma) – редкое заболевание, которому свойственно паренхиматозное или узловое поражение легких.
Описание клинического случая. В статье освещен случай молодой женщины, стрададавшей продуктивным сухим кашлем, периодической болью в левой половине грудной клетки на протяжении 3 месяцев. Компьютерная томография органов грудной клетки показала наличие опухолевого очага в верхней доле левого с распространением в корень левого легкого с признаками прорастания в окружающие структуры и ткани. Гистологическое и иммуногистохимическое заключения подтвердили диагноз PPHL.
Заключение. PPHL является нестандартной этиологией полостных поражений легких. Несмотря на трудности диагностики, осведомленность о таком заболевании имеет решающее значение в определении правильной тактики ведения нестандартных клинических случаев.
Введение
Несмотря на то что при лимфоме Ходжкина (ЛХ) поражение легких достаточно распространено (15–40% случаев), первичная легочная лимфома Ходжкина (PPHL – Hodgkin’s primary pulmonary lymphoma) является довольно редким проявлением болезни Ходжкина. PPHL представляет <1% всех лимфом, в т.ч. и среди первичных легочных злокачественных новообразований [1]. Клиническая картина PPHL иногда может имитировать наличие инфекционного или воспалительного агента, что затрудняет диагностический процесс. Хотя опухолевый очаг с распадом и изъязвлением не редкость во время проведения химиотерапии по поводу PPHL, но на момент постановки диагноза это считается исключительно редким проявлением болезни. Описываемый нами случай служит примером сложности распознавания нетипичной патологии органов средостения и легких.
Клинический случай
Больная Т. 1989 г. рождения 26.03.2019 обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на сухой кашель, периодические боли в левой половине грудной клетки, слабость и потерю массы тела на 12 кг за последние 3 месяца. Произведена рентгенография грудной клетки, осмотрена хирургом и направлена на консультацию онколога.
В консультативную поликлинику ТГФ РСНПЦОиР больная обратилась 6 апреля 2019 г., где в амбулаторных условиях была обследована.
Фибробронхоскопия (ФБС) от 07.04.2019: сдавление и прорастание извне верхнедолевого бронха слева.
Патогистологическое исследование № 530/19 от 10.04.2019: плоскоклеточный с-r in situ.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки от 13.04.2019: в верхней доле левого легкого (в прикорневой области 3-го сегмента), прорастая в переднее средостение и в перикард, определяется объемное образование неправильной формы размером (АР×ТR×СС) 7,5×6,5×7,3 см. Образование неоднородной сóлидной структуры (+29+39 НU) с нечеткими контурами. Перифокально в верхней доле левого легкого отмечаются единичные сóлидные узелки диаметром до 1,0 см с нечеткими контурами. Диффузное интерстициальное поражение левого легкого: меж- и внутридольковые перегородки утолщены. В средостении определяются множественные паратрахеальные, субкаринальные, парааортальные, левые корневые лимфоузлы диаметром до 4,0 см. Правое легкое без особенностей. В подключичной области слева отмечаются множественные лимфатические узлы диаметром до 15 см. Заключение: признаки объемного образования верхней доли левого легкого, прорастающего в переднее средостении и в перикард. Умеренный гидроперикард. Единичные сóлидные узелки в верхней доле левого легкого. Интерстициальное поражение левого легкого (лимфангаитический карциноматоз?). Лимфаденопатия средостения и левой подключичной области.
МСКТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 15.04.2019: после в/в контрастирования плотность образования повысилась до +40+68 НU. Образование муфтообразно охватывает и прорастает левую верхнюю легочную вену, левую ветвь ствола легочной артерии, верхнедолевую легочную артерию и перикард. Также данное образование тесно прилежит к стволу легочной артерии – к медиастинальной и костальной частям плевры. В средостении, проекции яремной вырезки, в левой подмышечной области преимущественно субпекторально определяются множественные увеличенные лимфатические узлы размером до 20 мм, образующие конгломераты. В субкаринальной области конгломерат размером 26×64×53 мм. Во II сегменте левого легкого выявлено образование округлой формы с неровными нечеткими контурами размером 17×17×14 мм, плотностью +28+31 НU. После в/в контрастирования плотность повысилась до +53+58 НU. Заключение: признаки объемного образования с...
1%>
