Трудности в поисках истины

Паранеопластический синдром (ПНС) — комплекс клинических и лабораторных признаков онкологического заболевания, не связанных с ростом первичного новообразования и появлением метастазов. ПНС обусловлен неспецифической реакцией организма и выделением опухолью биологически активных соединений. Сведения о распространенности ПНС у больных со злокачественными заболеваниями, а особенно при определенных типах опухолей, отсутствуют. Примерно у 1/3 пациентов с ПНС обусловлен гормональной дисфункцией, в остальных случаях наблюдались гематологические, ревматические и неврологические нарушения. Считается, что те или иные проявления ПНС у онкологических пациентов могут развиться в течение болезни в 50—75% случаев.

Возникновение и выявление ПНС

Вероятность возникновения, интенсивность проявлений и характер ПНС зависят от локализации и вида новообразования, способности опухоли выделять различные активные вещества и генетически обусловленной склонности к аутоиммунным нарушениям. В числе онкологических заболеваний, часто провоцирующих этот синдром, рак поджелудочной железы.

Критериев для выявления ревматического ПНС не существует, однако определенная симптоматика может свидетельствовать о наличии неопластического процесса. Например, ПНС может включать в себя миопатию и артропатию, а также различные неспецифические клинические симптомы. Некоторые редко встречающиеся ревматические заболевания могут являться «масками», под которыми протекает онкопатология.

Верификация диагноза и выявление первичной опухоли вызывают сложности для большинства врачей первичного звена и общетерапевтического стационара. В некоторых случаях клиника ревматических проявлений ПНС уводит диагностику в сторону и пациенту выставляется неверный диагноз. При этом врачом часто недооцениваются результаты лабораторных или инструментальных методов исследования. В этом можно убедиться на нашем примере.

Первая госпитализация

Пациент Н., 55 лет, поступил в отделение неотложной терапии клинической больницы скорой медицинской помощи в мае 2016 г. с жалобами на общую слабость, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышение температуры до 39 °С, смешанную одышку при умеренной физической нагрузке.

При подробном сборе анамнеза заболевания удалось выяснить, что около года назад, в начале июня 2015 года, на фоне полного благополучия появился субфебрилитет, боли в мелких суставах кистей и стоп, коленных суставах, затем присоединилась боль и отек ушных раковин. Обратился за консультацией к ревматологу, и для уточнения диагноза был направлен в стационар.

При обследован...

И.Б. Базина