Туберкулез и беременность

Актуальность. Диагностика туберкулеза (ТБ) у беременных трудна; ведение беременности у больных ТБ также представляет определенные сложности. Частота развития ТБ у беременных женщин в 1,3 раза выше, чем в популяции в целом.
Описание клинического наблюдения. Приведен случай рецидива ТБ органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у 24-летней женщины. Актуальную беременность пациентка решила сохранять, несмотря на прием противотуберкулезных препаратов и рентгенологическое обследование. Беременность протекала тяжело, ребенок родился с пороками развития. Второй случай отражает хороший иммунитет у матери, поскольку только после нормальных родов был выявлен ТБ плаценты; еще через три месяца – самопроизвольно излеченный ТБ придатков матки.
Заключение. Беременность и ТБ – неблагоприятное сочетание для женщины, следует ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности.

Актуальность

Туберкулез – системное заболевание, вызванное одним из инфекционных агентов микобактериального комплекса (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum и в некоторых случаях M. avium) с множеством клинических проявлений. В 2015 г. в мире было диагностировано 10,4 новых случаев туберкулеза, причем 3,5 миллиона из заболевших были женщины и один миллион – дети [1]. Безусловно, наиболее распространен туберкулез органов дыхания, но его диагностика, как правило, не встречает особых затруднений. Иная ситуация с туберкулезом внелегочных локализаций [2, 3], который охватывает все органы и системы, кроме, как следует из термина, органов бронхо-легочной системы [2, 4]. Пик заболеваемости как туберкулезом органов дыхания, так и туберкулезом женских половых органов приходится на 25–34 года [5, 6].

Женщины, особенно беременные, являются одной из наиболее уязвимых групп населения: частота развития у них туберкулеза в 1,3 раза выше, чем в популяции в целом [7]. Диагностика туберкулеза у беременных трудна. Слабость, тошноту обычно относят на счет беременности; рентгенологические исследования выполняют только при крайней необходимости.

С целью изучения взаимовлияния туберкулеза и беременности мы приводим два клинических наблюдения развития беременности у больной туберкулезом легких и при туберкулезе гениталий, а также обзор современной литературы.

В поисковых системах PubMed, Google Scholar, Elibrary были заданы ключевые слова «туберкулез» (tuberculosis), беременность (pregnancy). Было обнаружено соответственно 3301, 23 700 и 38 ссылок. Мы отобрали 34 публикации последних лет, показывающих как положительное, так и отрицательное взаимовлияние туберкулеза и беременности, а также особенности протекания беременности при сочетании туберкулеза и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Также мы привели два собственных наблюдения с различными исходами.

В Индии наблюдали 111 беременных, больных туберкулезом легких и/или лимфатических узлов. Авторы не нашли статистически значимых различий в продолжительности гестационного периода, течении родов и послеродового периода между здоровыми беременными и больными туберкулезом. Ни у одного новорожденного не были диагностированы пороки развития. Беременность не оказала негативного влияния на течение туберкулеза. Авторы заключают, что при правильном ведении беременность на фоне туберкулеза безопасна как для матери, так и для плода [8]. В Израиле сообщают о пяти случаях респираторного туберкулеза у беременных. Все женщины предъявляли характерные жалобы в течение 3–7 месяцев, ни одна не была ВИЧ-инфицирована. Возбудитель туберкулеза сохранил чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам. Беременности разрешились благополучно; туберкулез также был успешно излечен [9].

Описан случай туберкулеза легких у коренной жительницы Израиля, диагностированный через месяц после родов. У женщины не было никаких факторов риска, за исключением того, что в момент беременности она посетила страну с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [10].

Другие авторы, напротив, полагают, что даже латентный туберкулез может быть опасен для беременной женщины [3]. Были обследованы 286 беременных в Северной Танзании на сроке от 12 недель. Латентная туберкулезная инфекция была выявлена у 26,2% (у ВИЧ-инфицированных – в 37,4% случаях), что выше, чем в популяции в среднем. Впрочем, авторы не приводят данных о более высоком риске развития осложнений беременности или заболеваемости активным туберкулезом у этих женщин [11]. Недавний мета-анализ [12] убедительно доказал, что активный туберкулез во время беременности негативно влияет на организм как матери, так и плода, особенно при сопутствующей ВИЧ-инфекции [13].

Обнаружили, что туберкулез (в большей степени легочный, чем внелегочных локализаций) приводит к достоверно более частому рож...

Рейхруд Т.А., Кульчавеня Е.В., Мышкова Е.П., Жукова И.И., Жукова Е.М.