Туберкулез и беременность

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.124-129

02.11.2017
571

1 ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России, Россия 2 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет, Россия 3 Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер, Россия

Актуальность. Диагностика туберкулеза (ТБ) у беременных трудна; ведение беременности у больных ТБ также представляет определенные сложности. Частота развития ТБ у беременных женщин в 1,3 раза выше, чем в популяции в целом.
Описание клинического наблюдения. Приведен случай рецидива ТБ органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у 24-летней женщины. Актуальную беременность пациентка решила сохранять, несмотря на прием противотуберкулезных препаратов и рентгенологическое обследование. Беременность протекала тяжело, ребенок родился с пороками развития. Второй случай отражает хороший иммунитет у матери, поскольку только после нормальных родов был выявлен ТБ плаценты; еще через три месяца – самопроизвольно излеченный ТБ придатков матки.
Заключение. Беременность и ТБ – неблагоприятное сочетание для женщины, следует ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности.

Актуальность

Туберкулез – системное заболевание, вызванное одним из инфекционных агентов микобактериального комплекса (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum и в некоторых случаях M. avium) с множеством клинических проявлений. В 2015 г. в мире было диагностировано 10,4 новых случаев туберкулеза, причем 3,5 миллиона из заболевших были женщины и один миллион – дети [1]. Безусловно, наиболее распространен туберкулез органов дыхания, но его диагностика, как правило, не встречает особых затруднений. Иная ситуация с туберкулезом внелегочных локализаций [2, 3], который охватывает все органы и системы, кроме, как следует из термина, органов бронхо-легочной системы [2, 4]. Пик заболеваемости как туберкулезом органов дыхания, так и туберкулезом женских половых органов приходится на 25–34 года [5, 6].

Женщины, особенно беременные, являются одной из наиболее уязвимых групп населения: частота развития у них туберкулеза в 1,3 раза выше, чем в популяции в целом [7]. Диагностика туберкулеза у беременных трудна. Слабость, тошноту обычно относят на счет беременности; рентгенологические исследования выполняют только при крайней необходимости.

С целью изучения взаимовлияния туберкулеза и беременности мы приводим два клинических наблюдения развития беременности у больной туберкулезом легких и при туберкулезе гениталий, а также обзор современной литературы.

В поисковых системах PubMed, Google Scholar, Elibrary были заданы ключевые слова «туберкулез» (tuberculosis), беременность (pregnancy). Было обнаружено соответственно 3301, 23 700 и 38 ссылок. Мы отобрали 34 публикации последних лет, показывающих как положительное, так и отрицательное взаимовлияние туберкулеза и беременности, а также особенности протекания беременности при сочетании туберкулеза и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Также мы привели два собственных наблюдения с различными исходами.

В Индии наблюдали 111 беременных, больных туберкулезом легких и/или лимфатических узлов. Авторы не нашли статистически значимых различий в продолжительности гестационного периода, течении родов и послеродового периода между здоровыми беременными и больными туберкулезом. Ни у одного новорожденного не были диагностированы пороки развития. Беременность не оказала негативного влияния на течение туберкулеза. Авторы заключают, что при правильном ведении беременность на фоне туберкулеза безопасна как для матери, так и для плода [8]. В Израиле сообщают о пяти случаях респираторного туберкулеза у беременных. Все женщины предъявляли характерные жалобы в течение 3–7 месяцев, ни одна не была ВИЧ-инфицирована. Возбудитель туберкулеза сохранил чувствительность к основным противотуберкулезным препаратам. Беременности разрешились благополучно; туберкулез также был успешно излечен [9].

Описан случай туберкулеза легких у коренной жительницы Израиля, диагностированный через месяц после родов. У женщины не было никаких факторов риска, за исключением того, что в момент беременности она посетила страну с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [10].

Другие авторы, напротив, полагают, что даже латентный туберкулез может быть опасен для беременной женщины [3]. Были обследованы 286 беременных в Северной Танзании на сроке от 12 недель. Латентная туберкулезная инфекция была выявлена у 26,2% (у ВИЧ-инфицированных – в 37,4% случаях), что выше, чем в популяции в среднем. Впрочем, авторы не приводят данных о более высоком риске развития осложнений беременности или заболеваемости активным туберкулезом у этих женщин [11]. Недавний мета-анализ [12] убедительно доказал, что активный туберкулез во время беременности негативно влияет на организм как матери, так и плода, особенно при сопутствующей ВИЧ-инфекции [13].

Обнаружили, что туберкулез (в большей степени легочный, чем внелегочных локализаций) приводит к достоверно более частому рож...

Список литературы

1. WHO. Global tuberculosis report 2015. 20th ed. WHO; 2015. Available at: who.int›tb/publications/global_report/en/

2. Кульчавеня Е.В., Краснов А.В., Мордык А.В. Альманах внелегочного туберкулеза. Новосибирск: Сибпринт; 2015. 247с.

3. Cain M.A., Whiteman V.E., Buhari M.A., Louis J.M. Positive interferon-γ release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2014;124(2, Pt 2, Suppl, 1):475-7.

4. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2005; 6: 23-5.

5. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В., Хомяков В.Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015; 2: 46-8.

6. Кульчавеня Е.В., Алексеева Т.В., Шевченко С.Ю. Особенности поло-возрастной характеристики больных туберкулезом легких и мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 104-6.

7. Rendell N.L., Batjargal N., Jadambaa N., Dobler C.C. Risk of tuberculosis during pregnancy in Mongolia, a high incidence setting with low HIV prevalence. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2016; 20(12): 1615-20.

8. Tripathy S.N., Tripathy S.N. Tuberculosis and pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003; 80(3): 247-53.

9. Bishara H., Goldstein N., Hakim M., Vinitsky O., Shechter-Amram D., Weiler-Ravell D. Tuberculosis during pregnancy in Northern Israel, 2002-2012: epidemiology and clinical practices. Isr. Med. Assoc. J. 2015;17(6): 346-50.

10. Bishara H., Vinitsky O., Salim R., Keness Y., Chazan B., Miron D. Tuberculosis in pregnancy and puerperium. Harefuah. 2013; 152(7): 381-4, 435.

11. Sheriff F.G., Manji K.P., Manji M.P., Chagani M.M., Mpembeni R.M., Jusabani A.M. et al. Latent tuberculosis among pregnant mothers in a resource poor setting in Northern Tanzania: a cross-sectional study. BMC Infect. Dis. 2010; 10: 52. doi: 10.1186/1471-2334-10-52.

12. Sobhy S., Babiker Z., Zamora J., Khan K.S., Kunst H. Maternal and perinatal mortality and morbidity associated with tuberculosis during pregnancy and the postpartum period: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2017; 124(5): 727-33.

13. Bekker A., Schaaf H.S., Draper H.R., Kriel M., Hesseling A.C. Tuberculosis disease during pregnancy and treatment outcomes in HIV-infected and uninfected women at a referral hospital in CapeTown. PLoS One. 2016; 11(11): e0164249. doi: 10.1371/journal.pone.0164249. eCollection 2016.

14. Asuquo B., Vellore A.D., Walters G., Manney S., Mignini L., Kunst H. A case-control study of the risk of adverse perinatal outcomes due to tuberculosis during pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 32(7): 635-8. doi: 10.3109/01443615.2012.704436.

15. Zenner D., Kruijshaar M.E., Andrews N., Abubakar I. Risk of tuberculosis in pregnancy: a national, primary care-based cohort and self-controlled case series study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185(7): 779-84. doi: 10.1164/rccm.201106-1083OC.

16. Jonnalagadda S., LaCourse S.M., Otieno P., Lohman-Payne B., Maleche-Obimbo E., Cranmer L.M. et al. Incidence and correlates of tuberculosis IGRA conversion among HIV-infected postpartum women. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2015; 19(7): 792-8. doi: 10.5588/ijtld.14.0878.

17. Bothamley G.H., Ehlers C., Salonka I., Skrahina A., Orcau A., Codecasa L.R. et al. Pregnancy in patients with tuberculosis: a TBNET cross-sectional survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16(1): 304.

18. García-López S.J., Pérez-Martínez A., Chávez-Martínez S., Sereno-Coló J.A. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report. Ginecol. Obstet. Mex. 2014; 82(4): 261-7.

19. Якимова А.В., Шкурупий В.А. Беременность и роды у больных туберкулезом органов дыхания женщин: особенности развития и исход. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(4): 70-8.

20. Черданцева Л.А., Якимова А.В., Надеев А.П., Шкурупий В.А. Особенности структурной организации плаценты при туберкулезе легких. Архив патологии. 2009; 71(2): 7-9.

21. Ветушенко С.А., Захарова Т.Г. Частота и тяжесть осложнений беременности и родов у женщин с туберкулезом различной локализации в Красноярском крае. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 58(3): 58-65.

22. Gounder C.R., Wada N.I., Kensler C., Violari A., McIntyre J., Chaisson R.E. et al. Active tuberculosis case-finding among pregnant women presenting to antenatal clinics in Soweto, South Africa. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2011; 57(4): e77-84. doi: 10.1097/QAI.0b013e31821ac9c1.

23. Keskin N., Yilmaz S. Pregnancy and tuberculosis: to assess tuberculosis cases in pregnancy in a developing region retrospectively and two case reports. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 278(5): 451-5. doi: 10.1007/s00404-008-0594-7.

24. Oliveira H.B., Mateus S.H. Characterization of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2011; 44(5): 627-30.

25. Nakbanpot S., Rattanawong P. Congenital tuberculosis because of misdiagnosed maternal pulmonary tuberculosis during pregnancy. Jpn. J. Infect. Dis. 2013; 66(4): 327-30.

26. Taweevisit M., Nisagornsen C., Thorner P.S. Intrauterine tuberculosis manifesting as acute chorioamnionitis: a case report and review of the literature. Pediatr. Dev. Pathol. 2015; 18(4): 335-8. doi: 10.2350/15-02-1607-CR.1.

27. Abramowsky C.R., Gutman J., Hilinski J.A. Mycobacterium tuberculosis infection of the placenta: a study of the early (innate) inflammatory response in two cases. Pediatr. Dev. Pathol. 2012; 15(2): 132-6. doi: 10.2350/11-05-1039-CC.1.

28. Kulchavenya E., Dubrovina S. Typical and unusual cases of female genital tuberculosis. IDCases. 2014; 1(4): 92-4. doi: 10.1016/j.idcr.2014.10.001. eCollection 2014.

29. Gupta N., Sharma J.B., Mittal S., Singh N., Misra R., Kukreja M. Genital tuberculosis in Indian infertility patients. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007; 97(2): 135-8.

30. Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M., Kumar S., Malhotra N., Mittal S. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 278(4): 359-64.

31. Афонин А.В., Перецманас Е.О., Топоркова Е.Е., Ходаковский Е.П. Туберкулезная инфекция, как инфекция, передаваемая половым путем. Вестник последипломного медицинского образования. 2006; 3-4: 69-71.

32. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011; 4: 7-11.

33. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013; 1: 13-6.

34. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Бреусов А.А. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции. Урология. 2013; 1: 41-2.

35. Маисеенко Д.А., Егорова А.Т. Активный туберкулез легких и беременность: клинический случай прерывания по медицинским показаниям. РМЖ. 2013; 21(14): 766-7.

Поступила 01.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Рейхруд Татьяна Анатольевна, зав. терапевтическим отделением ФГБУ ННИИТ Минздрава России.
Адрес: 630040, Россия, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А. Телефон: 8 (383) 203-79-89. E-mail: urotub@yandex.ru
Кульчавеня Екатерина Валерьевна, д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ ННИИТ Минздрава России, профессор кафедры туберкулеза НГМУ.
Адрес: 630040, Россия, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А. Телефон: 8 (383) 203-79-89. E-mail: urotub@yandex.ru
Мышкова Елена Павловна, врач ФГБУ ННИИТ Минздрава России.
Адрес: 630040, Россия, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А. Телефон: 8 (383) 203-79-89. E-mail: urotub@yandex.ru
Жукова Ирина Ивановна, зав. внелегочным отделением Новосибирского областного противотуберкулезного диспансера.
Адрес: 630075, Россия, Новосибирск, ул. Александра Невского, д. 9/1
Жукова Елена Михайловна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ ННИИТ Минздрава России.
Адрес: 630040, Россия, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А. Телефон: 8 (383) 203-79-89. E-mail: urotub@yandex.ru

Для цитирования: Рейхруд Т.А., Кульчавеня Е.В., Мышкова Е.П., Жукова И.И., Жукова Е.М. Туберкулез и беременность. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 124-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.124-129

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь