Туберкулез мочеполовой системы у детей

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.1.97-101

10.04.2019
246

1) ФГБОУ ВО «Рязанский Государственный медицинский университет» Минздрава России, Рязань, Россия; 2) ФГБУ «Детский туберкулезный санаторий “Кирицы”» Минздрава России, с. Кирицы Спасского района Рязанской области, Россия

Цель исследования: изучить клинический спектр мочеполового туберкулеза у детей за период с 1993 по 1997 г. и с 2013 по 2017 г., находившихся на лечении в ФГБУ ДТС «Кирицы».
Материалы и методы. У 195 (1-я группа) и 158 детей (2-я группа) диагностированы клинические формы мочеполового туберкулеза (МПТ). Были использованы общепринятые методы диагностики МПТ, включая общеклинические, лабораторные, рентгенологические методы исследования, а также туберкулиновые пробы и посевы мочи на БК. Всем больным проведено стандартное противотуберкулезное лечение в комплексе с физиотерапией.
Результаты и обсуждение. Сравнивая клинический спектр мочеполового туберкулеза (МПТ) у детей за 1993–1997 гг. (1-й этап), 2013–2017 гг. (2-й этап), находившихся на лечении в детском туберкулезном санатории «Кирицы», авторы пришли к заключению, что за последние 5 лет количество детей с МПТ уменьшилось в 1,5 раза (195 детей на 1-м этапе, 158 – на 2-м), а с деструктивной формой МПТ уменьшилось в 4 раза (15 детей на 1-м этапе, 4 – на 2-м). Современные методы исследования (бак. посевы, Диаскинтест, УЗИ, инструментальные методы) способствовали улучшению диагностики МПТ. Новые мощные противотуберкулезные антибиотики значительно улучшили результаты лечения.
Выводы
1) Количество детей с туберкулезом мочеполовой системы, поступивших в санаторий «Кирицы», за последние годы уменьшилось в 1,5, с деструктивной формой – в 4 раза по сравнению с 1990-ми гг.
2) На современном этапе диагностике мочеполового туберкулеза у детей способствует использование бактериологических исследований, Диаскинтеста, УЗИ, рентгенологических и инструментальных методов.

Введение. Туберкулезу мочеполовой системы детей посвящены единичные работы [1–6]. Большинство авторов [7–12] отмечают, что ведущей клинической формой нефротуберкулеза является туберкулез паренхимы почек у детей, диагностируемый исключительно по результатам бактериологического исследования. К факторам риска развития внелегочного туберкулеза у детей относятся семейный контакт с бактериовыделителем, ранний период туберкулезной инфекции, сниженная эффективность БЦЖ и т.д. [13–17].

Цель исследования: изучить клинический спектр мочеполового туберкулеза (МПТ) у детей за 1993–1997-е и 2013–2017 гг., находившихся на лечении в детском туберкулезном санатории (ДТС) «Кирицы» (федеральный санаторий внелегочного туберкулеза).

Материалы и методы. С 1993 по 1997 г. в детском туберкулезном санатории «Кирицы» на лечении находились 195 детей с различными клиническими формами МПТ. Детей до 6 лет было 25, 7–11 – 69, 12–17 лет – 101. Преобладали девочки – 68,2 % (табл. 1).

За период с 1993 по 1997 г. кавернозный туберкулез почек диагностирован у 15 детей, туберкулезный папиллит – у 24, туберкулез паренхимы почек – у 154 (табл. 2). Деструктивная форма туберкулеза встречалась во всех возрастных группах.

У одного ребенка из Вологды кавернозный туберкулез почек сочетался с мочекаменной болезнью. У 2 детей имел место туберкулез половых органов: туберкулезный эпидидимит у 16-летнего мальчика и туберкулез придатков матки у девочки 14 лет. Приводим клинические наблюдения.

Наблюдение 1. Ребенок Ш. 6 лет поступил в хирургическую клинику г. Запорожья 20.10.1993 с диагнозом: коралловидный камень левой почки, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что ребенок почти с рождения лечился по поводу хронического пиелонефрита. Проба Манту была всегда положительной. Ввиду неясной клинической картины и положительной реакции Манту с 2-ТЕ девочка с диагнозом: инфицирование микобактериями туберкулеза (МБТ), коралловидный камень левой почки – направлена на обследование в урологическое отделение детского туберкулезного санатория «Кирицы» Рязанской области. При обследовании мочеполовой системы диагноз туберкулеза почек был исключен. Рекомендовано лечение у детского уролога по месту жительства. По договоренности с проф. А. Е. Соловьевым ребенок госпитализирован в детское урологическое отделение областной детской клинической больницы Запорожья для оперативного лечения коралловидного камня левой почки.

При поступлении состояние девочки удовлетворительное. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме мочевой системы выделялся коралловидный камень левой почки, который заполнял все чашечки. На экскреторных урограммах функция правой почки хорошая, слева контраст обтекал коралловидный камень, опорожнение чашечно-лоханочной системы слева хорошее.

В связи с тем что МПТ был исключен, 25.10.1993 проведена операция: удаление секционным разрезом коралловидного камня левой почки. Предварительно ножка почки была на 10 мин пережата. Лоханка и чашечки промыты фурацилином, секционная рана почки ушита узловатыми швами. Выполнены гемостаз; дренирование паранефрального пространства.

На следующий день состояние ребенка резко ухудшилось: появилась одышка, снизилось артериальное давление до 70/40 мм рт.ст. На рентгенограмме легких – большое количество мелких инфильтратов. Заключение проф. А. Р. Шевченко (зав. каф. туберкулеза): обострение туберкулезного процесса.

С большим трудом ребенка удалось вывести из тяжелого состояния. Проведена интенсивная терапия, антибактериальная терапия тремя противотуберкулезными препаратами (стрептомицин, инбутол, изониазид). На 12-е сутки ребенок переведен в реанимационное отделение областного туберкулезного диспансера г. Запорожья.

Окончательный диагноз: кавернозный туберкулез левой почки, коралловидный камень левой почки. Гематогенный диссеминированный туберкулез легких после удаления коралловидного камня.

Н...

Список литературы

1. Aksenova V.A. Extrapulmonary tuberculosis in children in Russia. In: Act. issues of detection, diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis: tr. All-Russian scientific-practical. conf. SPb., 2006: 15–16. Russian (Аксенова В.А. Внелегочный туберкулез у детей в России. В кн.: Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: науч. тр. Всероссийской научн.-практ. конф. СПб., 2006: 15–16).

2. Abramtseva E.P. Tuberculosis of the urinary system in children. In: Vasileva A.V., ed. Extrapulmonary tuberculosis: manual for doctors. SPb., 2000. С. 548–554. Russian (Абрамцева Е.П. Туберкулез мочевой системы у детей. В кн.: Васильева А.В., ред. Внелегочный туберкулез: руководство для врачей. СПб., 2000. С. 548–554).

3. Kolesnikova L.I., Leshchenko A.J., Malanov A.B. Modern view on the problem of tuberculosis of female genital organs. Akusherstvo i ginekologiya. 2014;9:24–29. Russian (Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б.Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014;9:24–29).

4. Kulchavenya E.V. et al. Tuberculosis of the genitourinary system in children and adolescents in Siberia and Kyrgyzstan. Pediatriya. 2014; 93 (2): 35–38. Russian (Кульчавеня Е.В. и др. Туберкулез мочеполовой системы у детей и подростков в Сибири и Кыргызстане. Педиатрия. 2014; 93 (2):35–38).

5. Mukambaev K., Kulchavenya E.V. Urogenital tuberculosis in children and adolescents in the Kyrgyz Republic. Tuberkulez i bolezni legkih. 2013; 9: 43–46. Russian (Муканбаев К., Кульчавеня Е.В. Мочеполовой туберкулез у детей и подростков в Республике Кыргызстан. Туберкулез и болезни легких. 2013; 9: 43–46).

6. Chebotareva A. A., Chebotareva T. V., Ablogina L. I. Methods of detection and clinical characteristics of extrapulmonary tuberculosis in children from risk groups. Problemy tuberkuleza i boleznej legkih. 2008;4:117. Russian (Чеботарева А.А. ,Чеботарева Т.В., Облогина Л.И. Методы выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 4:117).

7. Auld S.C., Lee S.H., Click E.S. et al. Interferon gamma release assay result is associated with disease site and death in active tuberculosis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; Aug 31. (Epub ahead of print).

8. Holtobin D.P. Masks of urogenital tuberculosis as a cause of diagnostic errors. Urologiia. 2017;5:100–105. Russian (Холтобин Д.П. Маски урогенитального туберкулеза как причины диагностических ошибок. Урология. 2017; 5:100–105).

9. Moses M.W., Zwerling A., Cattamanchi A. et al. Serial testing for latent tuberculosis using QuantiFERON-TB Gold In-Tube: A. Markov model. Sci. Rep. 2016;6:30781. Doi: 10.1038/srip30781.

10. Zhukova I. I., Kulchavenya E. V., Haltalin D. P., Brizhatyuk E. V., Khomyakov V. T., Osadchy V. A. Tuberculosis of the genitourinary system today. Urologiia. 2013;1:13–16. Russian (Жукова И.И., Кульчавеня Е.В.,Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013;1:13–16).

11. Slogodskaya E.V., Kochetkov Y.A., Filippov A.V. Diaskintest – a new method of detection of tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkih 2011; 6:17–22. Russian (Слогоцкая Е.В., Кочеткова Я.А., Филиппов А.В. Диаскинтест – новый метод выявления туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2011;6:17–22).

12. Stogova N. A. Pecherskyh A. I., Rusnak A. S. Skin test with Diaskintest in the diagnosis of tuberculous exudative pleurisy. Tuberkulez i bolezni legkih. 2014;4:54–58. Russian (Стогова Н.А., Печерских А.И., Руснак А.С.Кожная проба с диаскинтестом в диагностике туберкулезного экссудативного плеврита. Туберкулез и болезни легких.2014;4:54–58).

13. Holtobin D.P., Kulchavenya E. K. Masks of urogenital tuberculosis as a cause of diagnostic error. Urologiia. 2017;5:100–105. Russian (Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.К. Маски урогенитального туберкулеза как причина диагностических ошибок. Урология. 2017;5:100–105).

14. Cherednichenko A.G., Kulchavenya E.V. Characteristics of microbial flora in patients with suspected urogenital tuberculosis. Urologiia. 2017;2:66–70. Russian (Чередниченко А.Г., Кульчавеня Е.В. Характеристика микробной флоры у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез. Урология. 2017;2:66–70).

15. Shevchenko S.Y., Kulchavenya E.V. Informativeness of the sample with Diaskintest in the screening of urogenital tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkih. 2017;95(8):49–51. Russian (Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Информативность пробы с диаскинтестом в скрининге мочеполового туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(8):49–51).

16. Obukhova L.M., Aliev A.V., Evdokimov I.I., Shprykov A.S., Korobov A.A.Macro- and microelements of blood plasma in pulmonary tuberculosis. Nauka Molodyh – Eruditio Juvenium. 2017;5(3):370–381. Russian (Обухова Л.М., Алиев А.В., Евдокимов И.И., Шпрыков А.С., Коробов А.А. Макро- и микроэлементы плазмы крови при туберкулезе легких. Наука Молодых – Eruditio Juvenium. 2017;5(3):370–381 ).

17. Panin I.V., Dobin V.L., Oskin D.N. Characteristics and trends of primary drug resistance of mycobacterium tuberculosis in Ryazan Region. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova. 2012;4:14–19. Russian (Панин И.В., Добин В.Л., Оськин Д.Н. Характеристика и тренды первичной лекарственной устойчивости МБТ в Рязанской области. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2012;4:14–19).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: О. А. Кульчицкий – ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия; e-mail: beerzombie@rambler.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь